H7N9禽流感病毒研究獲得重大突破，浙大一院研究團隊發現——

　　三名重癥患者并非直接死于H7N9病毒

　　在持續了近一個月的拉鋸戰后，人類和H7N9禽流感病毒的這場阻擊戰，最近陸續傳出了好消息，長三角地帶的新增感染者呈下降趨勢。

　　浙大一院傳染病診治國家重點實驗室李蘭娟院士領銜的研究團隊獲得了重大突破：在國際上首次證明H7N9禽流感病毒源于禽類，首次警示病毒正在向適合感染哺乳動物方向發展，首次提出了重癥感染者和輕癥感染者的區別，發現H7N9病毒感染重癥患者有類似SARS病毒感染的細胞因子風暴，而輕癥患者無此現象。這項研究成果發表在國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》上。

　　首次證明H7N9病毒源于禽類

　　雖然從出現感染者開始，大家就將之命名為H7N9禽流感，但來源到底出自哪里，一直沒有明確說法，也導致疾病初期缺乏有效的防控措施。

　　我省首批感染者于4月3日報告，在報告了4例感染者后，李蘭娟院士率領的團隊就開始對重癥病例從病原學、免疫學、遺傳學、臨床診斷、救治技術、治療和預后等多方面展開了深入研究，研究國際上首次證明H7N9病毒源于禽類，再向人類傳播。

　　研究發現所有4例患者都具有接觸家禽史，包括銷售或者采購活禽。研究人員對與患者可能相關的活禽市場中雞、鴨、鵪鶉和鴿子進行了采樣，檢測出H7N9病毒。

　　根據患者體內分離出的H7N9病毒與活禽市場的雞中分離出的H7N9病毒株進行遺傳學比較，發現病毒株之間的基因序列高度同原，病毒中8個基因片段中有6個是禽源性，其中H7基因與浙江家鴨上的毒株親緣關系比較接近，N9基因與韓國候鳥上的毒株親緣關系比較接近。

　　“接近不是等同，我們還無法就此推斷這次的H7N9病毒就是浙江家鴨和韓國候鳥組合重配而成的，但是我們通過基因分析，發現人感染的H7N9禽流感病毒與活禽市場雞分離的病毒同源性超過99.4%，表明了這次病毒是從禽類向人類傳播的，來源是禽類。”李院士說，研究還發現H7N9禽流感不同于其他類型的禽流感，在人類感染該病毒之前并沒有顯現家禽大規模發病與死亡。

　　研究證明目前不會人傳人

　　禽類的流感為什么會發生跨種傳播呢？李院士率領的專家團隊，通過基因分析，發現H7N9病毒復制系統的重要基因出現突變，該突變導致這個病毒更容易感染哺乳動物。

　　目前，浙大一院已經分離出禽類病毒毒株7株，人類病毒毒株3株，并將發現的這兩類毒株的基因序列向全球公開，這意味著全球都可以依據這個研究結果，快速地發現這兩個毒株，以便及時采取救治措施。

　　“疫情發生后，許多人都問我，這個病毒會不會在人間傳播，之前我就說沒有人間傳播的證據，現在我們研究成果公布后，大家可以看到為什么沒有這個證據。”李院士說。

　　研究團隊對303名患者家屬和密切接觸者，特別是82名未經保護與患者有過接觸的醫護人員進行臨床監測，在14天醫學觀察期內，所有接觸者沒有出現任何感染征象，從流行病學的角度，提示H7N9病毒目前尚未建立有效地人際間傳播方式。

　　除了流行病學的跟蹤，研究團隊也從病毒基因組的角度進行研究，病毒的PB2基因上必須同時發生627和701氨基酸位點變異，病毒的傳播能力才會增強。目前僅發現了701位點發生變異，所以還不具備人傳人的證據。

　　“雖然目前還不具備人傳人的證據，但是我們也提出了警示，兩個關鍵的位點已經一個發生變異，要密切監測另外一個位點會不會發生變異，一旦發生變異，就意味著人傳人的風險出現。”李院士表示，流感病毒的變異是在一定范圍內的變異，不是無限制的，但是人類必須做好防范的準備，所以研究團隊也在進行疫苗的攻關。

　　三名重癥患者并非直接死于H7N9病毒

　　這次的H7N9禽流感之所以讓人感到可怕，主要的兩個原因就是感染途徑不明，以及感染后大都是重癥。對于這兩個恐懼點，研究團隊也進行了分析。

　　“目前全國感染的人群中，大約70%為老年人，而老年人多數重癥，這不是因為病毒喜歡老年人，而是老年人患有多種基礎疾病，一旦感染后，容易發展為重癥。”李院士說。

　　李院士也就醫院收治的三名重癥病例最終死亡的原因作出了分析，這三名病例都不是死于禽流感病毒，而是死于心臟病、晚期淋巴瘤等長期的慢性基礎疾病導致的并發癥。

　　通過輕癥和重癥感染者的比照，發現重癥患者普遍出現了類似于十年前非典患者的“細胞因子風暴”現象。所謂細胞因子風暴，是人體感染病毒后，會出現大量的炎癥因子，來勢兇猛，就像暴風雨一樣，由此得名。

　　基于這些研究成果，在疫情防控上，李院士也提出了阻斷病毒進一步傳播的最有效策略：積極干預，阻止活禽市場中病毒從動物向人類的傳播，必要時關閉活禽市場，并全面開展活禽檢測與必要的捕殺，提高生物安全級別，隔離不同種類的家禽，普及疫苗接種，從而有效控制H7N9在家禽中的傳播并進而阻止病毒進化造成的人際傳播與大流行。(通訊員王其玲 陳瑜 記者 黃淼君)

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