????????怎么樣才能改變大醫(yī)院病號(hào)扎堆的現(xiàn)狀，既能保證農(nóng)民的基本醫(yī)療，又能進(jìn)一步引導(dǎo)農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

????????今年年初，省衛(wèi)生廳計(jì)劃在我省一些市縣試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院“限費(fèi)醫(yī)療”。萬(wàn)寧就是其中一個(gè)試點(diǎn)市縣。

????????住院治療，萬(wàn)寧參合農(nóng)民只要交180元“門(mén)檻費(fèi)”，便可在全市21個(gè)鎮(zhèn)級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受住院“全報(bào)銷(xiāo)”待遇，包括各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、萬(wàn)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)民不用擔(dān)心沒(méi)錢(qián)治病的問(wèn)題了。

????????今年11月1日，萬(wàn)寧試行新農(nóng)合參合農(nóng)民鎮(zhèn)級(jí)住院“限費(fèi)醫(yī)療”制度，成為海南省率先試行“限費(fèi)醫(yī)療”的市縣之一。

????????新舉措雖然只試行了一個(gè)多月，但這場(chǎng)改革已經(jīng)在萬(wàn)寧衛(wèi)生領(lǐng)域引發(fā)了一系列的催化作用。基層醫(yī)院患者回流，過(guò)度醫(yī)療得到有效控制……

????????限費(fèi)醫(yī)療最終能否真正解決海南老百姓“看病貴看病難”問(wèn)題，成為撬動(dòng)基層醫(yī)改的“杠桿”，值得期待。

????????心聲

????????呼喚醫(yī)改到基層

????????醫(yī)改工作正在逐步推進(jìn)，但也存在諸多問(wèn)題。

????????付費(fèi)方式不明晰，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在，大醫(yī)院接待病人的壓力大、基層醫(yī)院面臨萎縮，農(nóng)民看病難看病貴……

????????“以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，要先交個(gè)一兩百元的押金，剩下的再算。但是很復(fù)雜，有的藥物能報(bào)銷(xiāo)部分，有的藥物不能報(bào)銷(xiāo)。雖然醫(yī)生也給我們解釋?zhuān)俏覀冝r(nóng)村人哪里聽(tīng)得懂啊，反正醫(yī)院說(shuō)收多少就是多少了。”對(duì)于報(bào)銷(xiāo)方式的復(fù)雜，患慢性支氣管炎需要經(jīng)常住院的萬(wàn)寧龍滾鎮(zhèn)文淵村村民倪興永感觸尤為深刻。

????????“很多農(nóng)民根本不了解新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)方式，因此常常會(huì)產(chǎn)生一些誤解，也導(dǎo)致農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性不高。”一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士表示，雖然目前新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)讓很多農(nóng)民受益，但由于其報(bào)銷(xiāo)方式比較復(fù)雜，許多農(nóng)民不清楚如何付費(fèi)、如何報(bào)銷(xiāo)。因此，采用一種簡(jiǎn)單明了的新農(nóng)合付費(fèi)方式，是如今各地政府想要進(jìn)行的重要探索之一。

????????而試行限費(fèi)醫(yī)療后，老百姓看病交費(fèi)簡(jiǎn)單多了。12月12日，在萬(wàn)寧市龍滾華僑醫(yī)院收費(fèi)窗口，龍滾鎮(zhèn)多格村村民范大姐正在給患腦萎縮的78歲母親辦理住院手續(xù)。“現(xiàn)在我們知道了，只要交180元就什么錢(qián)都不用掏了，比以前簡(jiǎn)單多了。”范大姐笑著說(shuō)。

????????看病貴，貴在哪

????????“很多感冒，明明吃藥就可以治好的，偏要讓病人輸液。有一次，我孩子感冒，醫(yī)生讓輸液，我問(wèn)醫(yī)生到底有沒(méi)有必要輸液，醫(yī)生就說(shuō)了一句‘輸液才能好得快’。我也沒(méi)辦法。我們也不懂啊，醫(yī)生說(shuō)什么就是什么了。”居住在萬(wàn)城鎮(zhèn)的肖女士向記者訴苦。

????????過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象目前仍存在。“這主要是由于醫(yī)生與病人供需方不對(duì)等所造成的。”該業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

????????“如果不對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行限制，醫(yī)生為了提高醫(yī)院利潤(rùn)或個(gè)人收入就會(huì)誘導(dǎo)病人進(jìn)行過(guò)度治療。比如，可以做CT的，就讓病人做核磁共振，可以開(kāi)幾十塊錢(qián)的藥，就給病人開(kāi)幾百塊錢(qián)的藥。”該業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，如果醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，除了增加病人的負(fù)擔(dān)外，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)也會(huì)增加。無(wú)論對(duì)國(guó)家還是對(duì)百姓來(lái)說(shuō)，都會(huì)造成損失。

????????大醫(yī)院壓力重，基層醫(yī)院吃不飽

????????一方面，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患；而另一方面，基層醫(yī)院卻吃不飽。一冷一熱，折射出醫(yī)療資源利用不合理的現(xiàn)象。

????????醫(yī)院特別是大醫(yī)院病床緊張已經(jīng)成為眾所周知的難題。“以萬(wàn)寧市人民醫(yī)院為例，新老院區(qū)加起來(lái)一共600多張病床，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足百姓住院治療的需求，還得不斷地加床。”該業(yè)內(nèi)人士告訴記者，而和二甲、三甲醫(yī)院爆棚現(xiàn)象相反的是，萬(wàn)寧很多基層醫(yī)院由于長(zhǎng)期收不到足夠的病人，正面臨逐漸萎縮的困境，“其實(shí)很多慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病等小病，在基層醫(yī)院就可以解決的，百姓沒(méi)有必要大病小病都往大醫(yī)院擠。這不僅會(huì)給大醫(yī)院造成很大的壓力，同時(shí)大醫(yī)院的治療費(fèi)用相對(duì)較高，百姓的負(fù)擔(dān)也就更大了。”

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