核心提示：3月5日下午3點(diǎn)，十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議廣東開(kāi)放團(tuán)組會(huì)議在首都大酒店舉行。期間，鐘南山代表進(jìn)行發(fā)言。

　　各位代表，今天上午聽(tīng)了克強(qiáng)總理的報(bào)告，我覺(jué)得非常激動(dòng)，對(duì)我們醫(yī)改里存在的困惑問(wèn)題給出了非常具有方向性的啟示。時(shí)間很緊張，我就簡(jiǎn)單講。近幾年我們?cè)诔擎?zhèn)醫(yī)保、醫(yī)改取得了舉世矚目的成就，但是社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)改的主要評(píng)價(jià)就是看病貴、看病難是否得到了緩解，醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到改善，廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性是否調(diào)動(dòng)起來(lái)和發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。要是以這三條標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量的話，這五年的醫(yī)改沒(méi)有明顯的突破，有些地方甚至更差了，癥結(jié)在什么地方？我們知道這三個(gè)問(wèn)題主要都反映在大醫(yī)院。

　　根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料證明，三級(jí)以上的醫(yī)院都發(fā)生過(guò)暴力傷醫(yī)事件。大醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有起到醫(yī)改主力軍的作用，這個(gè)問(wèn)題可能更加嚴(yán)重。我們知道土改是農(nóng)民和地主的關(guān)系，土改尊重了農(nóng)民主體地位，使得他們得到收益。教改是教師和學(xué)生的關(guān)系，教改過(guò)程中老師改善了待遇、得到了尊重。醫(yī)改就是醫(yī)生和患者的關(guān)系，醫(yī)改里面是應(yīng)該靠醫(yī)生的。美國(guó)的醫(yī)改首先是征求醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生的意見(jiàn)決定了醫(yī)改的方向。我記得2012年克強(qiáng)當(dāng)時(shí)是副總理，他在廣東代表團(tuán)時(shí)我就有一個(gè)發(fā)言，要明確在醫(yī)改中醫(yī)生的作用，我記得克強(qiáng)總理在一次會(huì)議上專門說(shuō)廣大的醫(yī)生是醫(yī)改的主力軍。

　　五年過(guò)去了，假如像現(xiàn)在的改革體制，很多醫(yī)務(wù)人員看不到他們可以改變現(xiàn)狀的前景，反而有些醫(yī)改的方案使醫(yī)生的收入進(jìn)一步減小，在社會(huì)上進(jìn)一步受到歧視，這樣的話，他們的積極性從哪來(lái)？任何改變都會(huì)涉及到改革主體利益，我們首先分析一下當(dāng)前醫(yī)生的收入，政府一些部門和公眾的一些看法認(rèn)為醫(yī)生是通過(guò)很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入，所以行為是惡劣的，我特別在開(kāi)會(huì)以前選擇了廣州市所有的三甲醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)生的平均收入2012年帳面上是41077元（每年），但是醫(yī)生的實(shí)際收入（包括各種補(bǔ)貼）合計(jì)是176320元，2013年帳面的收入工資是46012元每年，實(shí)際收入2013年提高到19萬(wàn)元多。

　　這個(gè)收入比起廣東的公務(wù)員、普通事業(yè)單位的職工工資高，這跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比處于偏低水平。盡管如此，考慮到目前中國(guó)的國(guó)情，大醫(yī)院的收入是合理的，醫(yī)生除了帳面上的工資收入，政府只是給一些政策，這是典型的國(guó)有民營(yíng)制的運(yùn)行模式，醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運(yùn)行需要擴(kuò)大病床數(shù)量設(shè)置分院，甚至增加檢查項(xiàng)目，分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來(lái)增加收入。有時(shí)查房時(shí)我看很多病人的檢查根本不需要。醫(yī)生的收入相對(duì)的合理性和收入來(lái)源的不合理性是矛盾的一個(gè)很大的癥結(jié)。

　　第二，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在我國(guó)沒(méi)有體現(xiàn)，在目前的就醫(yī)費(fèi)用里，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值是很低的。實(shí)際上醫(yī)生的診療服務(wù)，對(duì)患者的個(gè)體服務(wù)是反映醫(yī)生的智慧和水平重要方面，但是在我國(guó)沒(méi)有體現(xiàn)。全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國(guó)的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開(kāi)檢查來(lái)生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的，與其說(shuō)是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說(shuō)是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的。

　　第三，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因80%是缺少溝通。由于醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須要設(shè)立多項(xiàng)指標(biāo)，比如不達(dá)到看病的數(shù)字要扣獎(jiǎng)金，換句話說(shuō)醫(yī)生看病人數(shù)越多越好。我們?cè)囅胍幌拢粋€(gè)醫(yī)生在半天內(nèi)要看五、六十個(gè)病人，哪有什么溝通的時(shí)間和空間。

　　我記得我現(xiàn)在每個(gè)星期還查房一次，我們查房就看三個(gè)病人，我是集中了全院六、七個(gè)科室的醫(yī)生花一上午的時(shí)間去討論。而現(xiàn)在大多數(shù)情況是排隊(duì)三小時(shí)、看病三分鐘，沒(méi)有工夫去溝通，溝通越來(lái)越少，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張。目前很多大醫(yī)院熱衷于擴(kuò)大床位、設(shè)立分院，

　　理由是充分利用資源、幫助居民就地解決診治問(wèn)題，實(shí)際上最主要的就是增加醫(yī)院的收入，一方面醫(yī)生疲于奔命，一方面這種做法未必對(duì)社區(qū)醫(yī)療單位起到扶持作用。醫(yī)生的收入又不能從政府的層面來(lái)解決，所以醫(yī)生沒(méi)有看到醫(yī)改給他們帶來(lái)什么好處，沒(méi)有積極性，消極等待，沒(méi)有主動(dòng)參與，

　　反而在很多公眾里成為被改造的對(duì)象，所以我今天發(fā)言的題目是《拋開(kāi)醫(yī)生搞醫(yī)改，莫讓醫(yī)改變改醫(yī)》。

　　解決的辦法最重要的是改變理念，我今天特別欣賞李克強(qiáng)總理講的講的一句話“對(duì)存在的問(wèn)題，政府要從自身找原因”，我覺(jué)得醫(yī)改的問(wèn)題就應(yīng)該從自身找原因。其一，從政府到全社會(huì)都要梳理尊重生命的理念，民生民生，生命最珍，要體現(xiàn)對(duì)健康醫(yī)療的重視就應(yīng)該加強(qiáng)這方面的投資。我國(guó)從2005年到2012年經(jīng)過(guò)了很大的努力，對(duì)健康事業(yè)的投資從占GDP的百分之三點(diǎn)幾到五點(diǎn)幾，但是這明顯低于所有其他國(guó)家，甚至都低于阿富汗。發(fā)達(dá)國(guó)家是八到十五，美國(guó)是接近百分之十五。政府不能用抓經(jīng)濟(jì)的思維去指導(dǎo)醫(yī)改，醫(yī)改應(yīng)該從尊重生命入手。在中國(guó)，醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療的勞動(dòng)價(jià)值是極低的，日本的醫(yī)改相關(guān)改革就取得了很大的成效，醫(yī)務(wù)人員的待遇方面，中國(guó)跟境外的所有國(guó)家應(yīng)該是一致的，所以應(yīng)該有比較高的收入。為什么公立醫(yī)院的公益性在全世界所有國(guó)家都能做得到，而中國(guó)做不到呢？

　　當(dāng)然，我們國(guó)家人口眾多，公立醫(yī)院的公益性不可能馬上兌現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)保上抓潛力，從醫(yī)保的實(shí)踐看，2011年城鎮(zhèn)醫(yī)保體制是確定醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三合一的改革思路，但是由于體制分割，協(xié)調(diào)不夠，所以沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。2009年新農(nóng)合做出很大成績(jī)，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療這個(gè)問(wèn)題還是比較大。衛(wèi)生部缺乏有效的調(diào)度手段，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高公益性、推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，這個(gè)經(jīng)費(fèi)充分利用了，不單是要考慮患者一方，也要考慮供方。如果醫(yī)生表現(xiàn)出色的就要給予獎(jiǎng)勵(lì)，這個(gè)杠桿應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)院去干該干的事。但是目前城鎮(zhèn)醫(yī)保是由社保部門管理，由于社保部門不承擔(dān)對(duì)醫(yī)改的責(zé)任，對(duì)改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)等方式缺乏績(jī)效考核，所以有些政策中甚至對(duì)醫(yī)改形成了障礙。2010年我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余資金高達(dá)7674億，這么大的結(jié)余，為什么不能用在提高公立醫(yī)院公益性方面？當(dāng)前大醫(yī)院公益性沒(méi)到位的情況下更重要。所以應(yīng)該統(tǒng)一由衛(wèi)生部門來(lái)承擔(dān)，這個(gè)體制在國(guó)際上已經(jīng)形成常規(guī)，70%的國(guó)家是由衛(wèi)生部門管理。

　　最后，就是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文教育，并且要對(duì)醫(yī)務(wù)人員也要有淘汰制。大多數(shù)國(guó)家中，大醫(yī)院的職責(zé)是對(duì)疑難病、少見(jiàn)病的診治。去年全國(guó)醫(yī)學(xué)工作會(huì)議上政府提出今年的重點(diǎn)是加強(qiáng)縣醫(yī)院的建設(shè)，我非常贊成。縣醫(yī)院，政府能夠投入資金、環(huán)境，甚至提高縣醫(yī)院職工的待遇，但是縣醫(yī)院的技術(shù)水平、管理水平是需要三甲醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)，所以這是三甲醫(yī)院的責(zé)任。幾個(gè)大醫(yī)院能夠掛口幾個(gè)基層醫(yī)院，在三、五年內(nèi)把基層醫(yī)院提高，作為考核三甲醫(yī)院的指標(biāo)。

　　在全世界醫(yī)生都是受尊敬的職業(yè)，在中國(guó)卻是例外，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到回歸才能調(diào)動(dòng)其作為主力軍的作用，廣大的醫(yī)務(wù)人員有很高的醫(yī)改的積極性，只要他們看到醫(yī)改帶來(lái)的好處，看到醫(yī)改帶來(lái)對(duì)他們的尊重，我希望他們是積極的。我希望廣東在這方面走在前面，我們共同努力，才能實(shí)現(xiàn)李克強(qiáng)總理說(shuō)的“以中國(guó)的方式解決醫(yī)改這個(gè)世界難題”，謝謝大家！