6月1日起——

　　海口公立醫(yī)院全面推行

　　“先看病后付費(fèi)”

　　近日，海口市政府下發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行先看病后付費(fèi)診療服務(wù)模式的通知》(海府辦〔2015〕92號(hào))，決定自2015年6月1日起，在全市所有公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式。

　　“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)是深化醫(yī)改的一項(xiàng)便民舉措，是一項(xiàng)新的醫(yī)保支付方式，即由原來(lái)住院患者先墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院先墊付醫(yī)療費(fèi)，病人出院只需交納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，其余的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算。

　　惠民

　　5家市屬醫(yī)院試點(diǎn)1年多1.5萬(wàn)余名患者受益

　　2013年10月30日，海口市啟動(dòng)第一批開展“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式改革試點(diǎn)的醫(yī)院及科室，有效簡(jiǎn)化了群眾的就醫(yī)結(jié)算模式。2014年6月10日起，海口市決定在海口市婦幼保健院等5家市屬公立醫(yī)院全部住院病房，全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式。

　　據(jù)悉，自該診療模式試點(diǎn)以來(lái)，目前運(yùn)行良好，成效明顯，已有1.5萬(wàn)余名患者享受該項(xiàng)政策，有效緩解了群眾“看病難看病貴”問(wèn)題。

　　該模式全面推行后，患者在海口市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí)，憑本人有效身份證(或戶口本)、醫(yī)保證原件，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后即可住院，無(wú)需交納任何住院押金。患者在住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度。

　　患者辦理出院手續(xù)時(shí)，只需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用。對(duì)部分患者確因家庭經(jīng)濟(jì)困難，出院結(jié)算時(shí)難以一次性結(jié)清住院費(fèi)用的患者，還可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用延期(或分期)還款協(xié)議書》。

　　保障

　　完善醫(yī)療救助體系惡意逃費(fèi)將上“黑名單”

　　據(jù)介紹，為減輕醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的資金壓力，海口市采取多項(xiàng)制度予以保障：

　　一是調(diào)整醫(yī)保支付方式。對(duì)實(shí)行后付制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年度3月底前按醫(yī)院上年度醫(yī)保收入總額的15%預(yù)付周轉(zhuǎn)金并實(shí)行年終結(jié)算；對(duì)實(shí)行預(yù)付制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥預(yù)付款。每月預(yù)撥預(yù)付款額度為年初定額的90%，剩余10%待年終考核后根據(jù)考核等次撥付。并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少每月進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算。

　　二是完善醫(yī)療救助體系。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象以及其他家庭特別困難的群眾在醫(yī)保報(bào)銷后，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)住院醫(yī)療救助；市區(qū)兩級(jí)財(cái)政均設(shè)立運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)資金，分別維持在200萬(wàn)和50萬(wàn)元，主要用于補(bǔ)助惡意逃費(fèi)患者住院治療費(fèi)用。

　　三是健全誠(chéng)信保障機(jī)制。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具體辦法，對(duì)按時(shí)結(jié)清診療費(fèi)用的患者，下次就診時(shí)給予一定優(yōu)惠；盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，將惡意逃費(fèi)患者列入誠(chéng)信“黑名單”，通過(guò)法律途徑追繳欠費(fèi)，今后就診將不能再享受該項(xiàng)政策。

　　經(jīng)驗(yàn)

　　省婦幼保健院推行2年多患者反響好沒人“跑單”

　　“醫(yī)院給我們欠著，挺好的，救急嘛。”來(lái)自臨高縣皇桐鎮(zhèn)的產(chǎn)婦梁女士說(shuō)，4月20日她在海南省婦幼保健醫(yī)院生了小孩，來(lái)的時(shí)候還沒到預(yù)產(chǎn)期，不知道要住院這么多天，錢沒帶夠，醫(yī)院就說(shuō)可以先看病后付費(fèi)，免得家人又四處籌錢。

　　據(jù)省婦幼保健院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，早在2013年3月21日，省婦幼保健院產(chǎn)科率先在我省試點(diǎn)‘先看病，后付費(fèi)’的醫(yī)療服務(wù)模式，同年6月21日該模式擴(kuò)展到外科和婦科，至今推行2年多來(lái)，共有1445人次享受到該模式帶來(lái)的便利，其中產(chǎn)科787人，外科150人，婦科43人。

　　“在推行2年期間，沒有跑單的情況出現(xiàn)，患者反響很好，特別是急診和經(jīng)濟(jì)困難的群眾受益更多。”

　　據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，除了未婚生子和未辦理準(zhǔn)生證的產(chǎn)婦外，在醫(yī)保全覆蓋的情況下，生孩子都有醫(yī)保報(bào)銷，這個(gè)容易做試點(diǎn)；“先看病后付費(fèi)”讓病人的就醫(yī)流程得以簡(jiǎn)化，排隊(duì)等候的時(shí)間也得以縮短。另一方面，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，“先看病后付費(fèi)”制度的實(shí)行也提高了醫(yī)院的服務(wù)效率，從而進(jìn)一步提高接診量。

　　此外，“先看病后付費(fèi)”把以往病人墊付的就醫(yī)費(fèi)用變?yōu)獒t(yī)院墊付，這樣做對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為產(chǎn)生影響，對(duì)遏制過(guò)度醫(yī)療也有一定的作用。

　　建議

　　銀行卡和診療卡、醫(yī)保卡實(shí)現(xiàn)“一卡通”

　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)專家指出，從目前“先看病后付費(fèi)”診療模式實(shí)行效果看，應(yīng)加快“先看病后付費(fèi)”模式的推廣，為更多就診群眾提供便利服務(wù)。同時(shí)，要讓“先診療后付費(fèi)”診療模式走得更遠(yuǎn)，建立一種政府公共財(cái)政支撐的保障機(jī)制，由國(guó)家來(lái)支付一些患者無(wú)法支付的醫(yī)療費(fèi)用，如此方可解除醫(yī)院的后顧之憂。

　　此外，做好多卡融合，銀行卡和診療卡、醫(yī)保卡實(shí)現(xiàn)“一卡通”，可提供“先診療后結(jié)算”服務(wù)的項(xiàng)目，待診療結(jié)束后一次性支付所有費(fèi)用，提高了就診效率。

　　在醫(yī)院全面推行該模式，還需要政府加大醫(yī)保力度，使醫(yī)保覆蓋到所有人群；另外社保、民政等部門，還要加大對(duì)貧困群眾的醫(yī)療救助力度，衛(wèi)生部門推行的醫(yī)卡通還要與銀行信用掛鉤，對(duì)于銀行信用評(píng)價(jià)不好的患者，醫(yī)院可以拒絕“先診療后付費(fèi)”。

　　制定完善的分期付款政策，將加大對(duì)困難患者的幫扶力度。

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