今年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。昨天，國務(wù)院辦公廳對(duì)外公布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。

　　意見給出了公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　意見指出，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。到2017年，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　意見還指出，要改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并完善績效考核制度。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

　　官方解讀

　　試點(diǎn)城市今年增加到100個(gè)

　　昨天，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人在答記者問中表示，為探索改革的路徑，2010年國家在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年增加到100個(gè)，2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院，需要因地制宜，制定具體的實(shí)施方案。

　　醫(yī)院逐利機(jī)制還未完全破除

　　國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，從前期實(shí)踐來看，各地積極探索，銳意創(chuàng)新，改革取得明顯進(jìn)展。同時(shí)，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機(jī)制還未完全破除，體制性機(jī)制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等。

　　北京落地

　　北京5試點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)藥價(jià)“洼地”

　　作為醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，北京市目前已在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院5家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”。據(jù)了解，北京正在醞釀將“醫(yī)藥分開”推廣至全市，并同時(shí)輔以醫(yī)保、財(cái)政、醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系的多方改革。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至今年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用(門診看一次病的用藥費(fèi)用)減少了82.85元。

　　患者個(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。

　　市醫(yī)管局局長封國生表示，試點(diǎn)只在這5家醫(yī)院當(dāng)中，還沒有進(jìn)行推廣和推開，這就出現(xiàn)了一些價(jià)格洼地。“這5家醫(yī)院買藥便宜，在外院看病，到這兒來取藥，買藥的患者多了。”

　　此外，在個(gè)人衛(wèi)生支出占比方面，去年底公布的2013年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)顯示，2013年北京市個(gè)人衛(wèi)生支出占比達(dá)到了歷史新低，比上年下降2.17個(gè)百分點(diǎn)，降至20.41%。

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