今年4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式實施。如今，一個月過去，新政策下患者看病難、看病貴問題是否得到緩解？就醫(yī)體驗如何？還有哪些問題需要解決？日前，中新網記者就上述問題進行了走訪調查。

　　資料圖：北醫(yī)三院的發(fā)藥窗口 中新網記者 張尼 攝

　　看病便宜了么？

　　——患者：藥費、大型設備檢查費用下降明顯

　　此次醫(yī)改明確，北京公立醫(yī)療機構取消藥品加成(不含中藥飲品)和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，其目標在于破除以藥補醫(yī)。近期，不少患者都感受到了藥費的明顯下降。

　　57歲的患者趙先生患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，最近一個月，他特地留意了醫(yī)改前后自己常用藥品的價格變化。

　　今年3月他去醫(yī)院開了四類藥物，包括4盒氯沙坦鉀片、3盒格列喹酮片、3盒阿卡波糖片以及5盒鹽酸二甲雙胍腸溶片，累計費用為787.17元，

　　醫(yī)改后，同樣的藥品、相同的數量，加起來的總價降到了679.93元，這樣，每月的藥費下降了107.24元，降幅達到了13.6%。

　　“以前掛號費是5元，自己花2元，此次改革后，醫(yī)事服務費50元，自己花10元，這樣算下來，總費用還是醫(yī)改后低一些。”趙先生說。

　　與此同時，一些大型設備的檢查費用下降明顯，也是患者的普遍感受。

　　78歲的劉先生患有膽管結石，每年要定期復查。今年5月初，他去做胰膽管系統(tǒng)磁共振水成像檢查時發(fā)現，這一項目的收費降到了400元。“我記得以前做相同的項目檢查要七八百。”劉先生回憶說。

　　根據北京市衛(wèi)計委5月7日公布的數據，北京醫(yī)藥分開綜合改革實施四周來，藥品陽光采購平臺累積訂購金額51億元，累積節(jié)約藥品費用約4.2億元，節(jié)省幅度達8.2%。

　　4月8日至5月5日，三級醫(yī)院門急診次均藥費與今年3月相比(下同)減少9.6%；住院例均費用減少4.1%；住院例均藥費減少17.7%。二級醫(yī)院門急診次均藥費減少14.8%；住院例均費用減少14.1%，住院例均藥費減少24.0%。

　　CT、核磁檢查工作量與今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，費用減少了45.5%和24.4%，共節(jié)省費用1.1億元。

　　資料圖：北京協(xié)和醫(yī)院 湯琪 攝

　　看病難問題緩解了么？

　　——市衛(wèi)計委：三級醫(yī)院總門急診量減少15.1%

　　“今天排隊取藥的時候，感覺人似乎比以往少了一些。我不是起大早排隊掛號的，是提前一天在現場約到的專家號。”5月5日上午，剛從北京大學人民醫(yī)院取完藥的一名64歲女性患者向記者分享了自己的就醫(yī)體驗。

　　據了解，推進分級診療是北京此次醫(yī)改的另一個目標。近期，各級醫(yī)院的門急診量是否出現了比較明顯的變化？

　　北京市衛(wèi)計委的監(jiān)測表明，四周來三級醫(yī)院總門急診量減少15.1%，二級醫(yī)院總門急診量減少7.2%，一級醫(yī)院及社區(qū)服務中心門急診量增加3.4%。

　　一些普通病常見病逐步分流到基層醫(yī)療機構，大醫(yī)院人滿為患的長期戰(zhàn)時狀態(tài)有所松動，基層衛(wèi)生服務的作用逐步發(fā)揮，符合分級診療制度的導向。

　　此外，監(jiān)測單位普通號就診人次為855.5萬，減少11.9%；副主任及以上號別就診人次為208.2萬，減少15.9%。看專家難的問題有緩解傾向。

　　平均住院日也有變化，監(jiān)測單位中的部分三級醫(yī)院改革第四周出院病人平均住院日為6.1天，與今年3月(8.1天)相比減少2天，顯示出部分醫(yī)院有加快床位周轉提高效率的良好跡象。

　　【患者聲音】

　　——醫(yī)事服務費異地醫(yī)保報銷存障礙

　　“對我們外地來北京就醫(yī)的患者，醫(yī)事服務費的設立增加了不少負擔。”68歲的吳國鳳向記者講出了自己來京就醫(yī)的難處。

　　吳國鳳是河北省泊頭市的一名退休職工，雖然她的戶口在北京，但因為當年下鄉(xiāng)留在地方工作，退休后享受的不是北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，這樣在京看病的費用報銷就成了問題。

　　吳國鳳患有溶血性貧血、糖尿病等多種疾病。她給記者算了筆帳，平時每月拿藥至少要在北醫(yī)三院的兩個科室分別掛一次號，另外還要去北京大學人民醫(yī)院做一次常規(guī)性檢查，這樣僅掛普通號也要支付至少150元，一年的醫(yī)事服務費累計就有1800元，這部分錢要自付。

　　“這個是在不生其他病、不掛專家號的情況下，如果出現其他問題，那么費用肯定不止這些了，而且有些病在地方醫(yī)院看不了，必須來北京。”吳國鳳說。

　　雖然北京市人力資源社會保障局明確提出，醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。但目前，異地醫(yī)保患者能不能報銷醫(yī)事服務費，最終還要看各地醫(yī)保部門的政策。

　　資料圖 中新社發(fā) 張浩 攝

　　——部分專科醫(yī)院門診壓力仍較大

　　記者調查發(fā)現，對于一些專科醫(yī)院的患者來說，醫(yī)改政策對他們的影響仍然較有限。

　　醫(yī)改后，林女士帶女兒去兒研所看了一次皮膚類疾病。她告訴記者，人多排大隊的現象仍然存在。

　　“我是提前預約的號，預約號顯示讓下午兩點到三點看病，我們從一點多開始候診，但到五點多才看上，患者很多，等候時間還是比較長的。”林女士說。

　　林女士表示，因為孩子年齡比較小，盡管人多，自己還是會選擇帶孩子到三甲兒童專科醫(yī)院就診，而不是一二級醫(yī)院，醫(yī)事服務費的差別不太會影響自己。在她看來，因為兒童專科醫(yī)院相對較少，因此還是存在一定“看病難”問題。

　　資料圖：北京普仁醫(yī)院外，有人在細讀醫(yī)改宣傳板。湯琪 攝

　　——部分藥品在社區(qū)醫(yī)院難找

　　雖然此次醫(yī)改的目標之一是讓一部分患者分流至社區(qū)醫(yī)院，但近期還是有患者反映，因為部分社區(qū)醫(yī)院的藥品有限，不得不跑到大醫(yī)院掛號。

　　“醫(yī)改后，三級醫(yī)院的醫(yī)事服務費比一級、二級醫(yī)院高出不少，我們也不想往大醫(yī)院擠，但是一些藥在社區(qū)醫(yī)院還是開不了。”77歲的孫女士告訴記者，自己患有胃病，需要服用一種名叫“胃復春”的藥物，而這種藥在自己家附近的社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院都沒有，所以她每次要到北醫(yī)三院去開藥。

　　“今后如果社區(qū)醫(yī)院的藥品能再齊全些，我就省事多了，也能少花些醫(yī)事服務費。”孫女士說。

　　不過記者也了解到，針對上述問題，一些基層醫(yī)療機構已經采取了應對措施。

　　例如，包括北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心等在內的醫(yī)療機構都建立了缺藥登記服務，醫(yī)院會根據患者登記的所需藥品情況進行補貨，其中一些患者已經拿到了藥品。(記者張尼)

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