北京延生托養(yǎng)中心的護理人員正在對植物人進行護理。本報記者 申少鐵攝

　　植物人是活著的人(聚焦·走近植物人群體(上))

　　植物人是一個常常被遺忘的特殊群體，他們雖然活著，卻如同在沉睡。植物人生活完全不能自理，需要專人照顧。其治療和護理費用高昂，并且療程曠日持久。植物人群體的生存狀態(tài)是什么樣的？植物人的合法權(quán)利何以維護？怎樣才能讓植物人更有尊嚴(yán)地活著？從今天起，我們推出 “走近植物人群體”專題報道，以期引起社會各方的關(guān)注和關(guān)愛。

　　——編 者

　　植物人還有感覺嗎？

　　植物狀態(tài)是指腦損傷導(dǎo)致患者昏迷，早期通過救治，病情得到控制，但患者還處于無意識狀態(tài)，有可能通過治療醒來。而植物人則是指患者長期處于植物狀態(tài)

　　每天清晨，安徽省青陽縣蓉城鎮(zhèn)居民李大媽習(xí)慣步行去集市買菜。2015年4月的一天，她在買菜回家途中被一輛闖紅燈的小汽車撞上，頭部受了重傷。

　　“當(dāng)時路人報了警，聯(lián)系了120急救車，將我媽媽送到縣醫(yī)院搶救。”李大媽的兒子小林講述，李大媽第一次開顱手術(shù)用了8個小時。然而，她術(shù)后并沒有好轉(zhuǎn)，依然在死亡線上掙扎。醫(yī)院馬上請來上級醫(yī)院專家會診，發(fā)現(xiàn)李大媽的大腦里又多了一塊瘀血，需要馬上手術(shù)清除。第二天，醫(yī)生對李大媽進行二次手術(shù)，歷時5個小時。術(shù)后，李大媽仍舊沒有醒來。

　　“醫(yī)生將我們叫到辦公室，告訴了媽媽的病情，主要是特重型顱腦損傷，腦疝和腦室擴大，情況很不樂觀。”小林回憶，醫(yī)生建議將李大媽轉(zhuǎn)到市級醫(yī)院搶救，也許有一線希望。轉(zhuǎn)到市級醫(yī)院后，李大媽總算從死亡線上回來了，但一直處于植物狀態(tài)。“即使她不能和我們有任何交流，我們也愿意看著她，希望她活得更長。”小林說。

　　因車禍等外傷造成的植物人非常普遍。由于植物人散落在各地，統(tǒng)計難度較大，目前我國缺乏權(quán)威的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。陸軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師何江弘認為，參考國外統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，植物人的發(fā)生率約為萬分之四。初步估計，我國每年產(chǎn)生植物人7萬—10萬人，目前保有量在40萬人左右。

　　“植物人學(xué)名叫持續(xù)性植物狀態(tài)。這幾年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，植物人又稱意識障礙，包括植物狀態(tài)和微意識。患者病情和生命體征穩(wěn)定，但與外界沒有交流，患者不能感知自己，也不能感知周圍環(huán)境。”何江弘說。

　　“植物狀態(tài)與植物人需要區(qū)分。”海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心主任潘樹義解釋，植物狀態(tài)是指腦損傷導(dǎo)致患者昏迷，早期通過救治，病情得到控制，但患者還處于無意識狀態(tài)。此時還不能稱為植物人，因為患者有可能通過治療醒來。而植物人是指長期處于植物狀態(tài)的患者。

　　患者進入植物狀態(tài)多長時間才能被評定為植物人？

　　不同的損傷類型有不同的評判標(biāo)準(zhǔn)。潘樹義說，心臟停止跳動導(dǎo)致腦部缺氧，造成腦損傷，患者進入植物狀態(tài)，一般3個月后未醒就是植物人；腦外傷造成患者進入植物狀態(tài)，一般一年后未醒就可判定為植物人。

　　造成植物人的原因是什么？

　　何江弘分析，首先是外傷，包括車禍、摔傷、外力打擊等造成頭部損傷，約占植物人總數(shù)的70%，而車禍又是外傷中最大的因素，這類患者在各種年齡段里都有，年輕人有增加的趨勢；其次是嚴(yán)重的腦卒中，例如腦梗塞和腦出血，這類患者以老年人為主；第三是缺氧，比如窒息、溺水、電擊等造成心臟、肺呼吸停止，血液不能到達大腦，從而造成大腦缺氧性損傷。

　　植物人能醒來嗎？

　　植物人因大腦遭受嚴(yán)重損傷而失去意識，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，只有很少一部分能醒來。如果患者有希望醒來，就以促醒為工作重點；如果患者醒來無望，重點就應(yīng)轉(zhuǎn)到護理

　　植物人躺在病床上，就跟睡著了一樣，除了呼吸，全身只有手指、嘴唇、眼皮等少數(shù)部位偶爾能動。這是記者在北京延生托養(yǎng)中心采訪時看到的情景。該中心位于風(fēng)景優(yōu)美的密云水庫東岸，主營業(yè)務(wù)是托養(yǎng)植物人。

　　正常人睡覺，一般不到10個小時就會醒來，那么沉睡中的植物人能醒來嗎？何江弘認為，植物人都是因大腦遭受嚴(yán)重損傷而失去意識，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，只有很少一部分能醒來。

　　兩年前，北京大興區(qū)的青年小張跟幾個朋友在外聚會，直到深夜才準(zhǔn)備回家。由于順路，他坐朋友的車。在一個十字路口，車子與大貨車相撞，當(dāng)時小張活了下來，但受了重傷。經(jīng)過及時搶救，小張保住了性命，但進入植物狀態(tài)。隨后，小張轉(zhuǎn)到陸軍總醫(yī)院接受促醒治療，3個月后開始逐漸恢復(fù)，不到5個月完全醒來了。“目前，小張恢復(fù)良好，基本達到正常人的狀態(tài)。”小張的主治醫(yī)師何江弘告訴記者。

　　“植物人中的微意識患者，即使身體狀態(tài)較好，也只有約40%能醒來。”何江弘說，在目前的醫(yī)療水平下，長期處于植物狀態(tài)的患者醒來的概率幾乎為零。北京延生托養(yǎng)中心主任相久大告訴記者，該中心設(shè)立3年來，共托養(yǎng)了十幾位長期昏迷的植物人，目前還沒有醒來的案例。

　　植物人醒后恢復(fù)有一個過程，從昏迷到植物狀態(tài)，然后有了微意識，之后經(jīng)歷重度殘疾，再到中度殘疾、輕度殘疾，才能恢復(fù)正常。何江弘認為，植物人蘇醒，說明身體狀態(tài)躍升了一個臺階，但還是處于重度殘疾狀態(tài)。

　　“植物人醒來后能恢復(fù)到什么狀態(tài)，那還得看后續(xù)的康復(fù)和治療。”何江弘說，很多患者從植物人恢復(fù)到重度殘疾，就很難再恢復(fù)了。一般來說，昏迷的時間越久，殘疾的程度越重。“從經(jīng)驗看，昏迷6個月以上才醒來的患者，最終恢復(fù)程度就是重殘。當(dāng)然，患者進入植物狀態(tài)也有恢復(fù)到正常狀態(tài)的，但絕大多數(shù)是早期就醒來的，因為這些患者一般傷得較輕。”

　　“對于植物狀態(tài)的患者，術(shù)后到康復(fù)之間的促醒，離不開高壓氧治療。”潘樹義介紹，海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心目前收治了80多位有希望醒來的處于植物狀態(tài)的患者，通過高壓氧治療，總的喚醒比例為30%—40%。

　　潘樹義說，經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科醫(yī)生能根據(jù)患者的腦電圖、CT照片、發(fā)病時間和原因，以及早期救治的情況，綜合評判患者是否能蘇醒。“如果患者有希望醒來，那就以促醒為工作重點，采取正確的治療措施；如果患者沒有希望醒來，工作重點就應(yīng)轉(zhuǎn)到護理。”

　　“可能是影視劇的影響，很多人認為植物人最終會醒來，醒來后會變成健康的人，因而希望找到名醫(yī)和靈丹妙藥來治好植物人。”潘樹義說，家屬的愿望可以理解，但是一些植物人確實不能醒來，家屬還給植物人嘗試各種不成熟的治療方法和促醒手段，過度的治療不僅浪費錢財和醫(yī)療資源，還可能導(dǎo)致植物人身體狀況惡化。“沒希望醒來的植物人，如果做好護理，還能活很長時間。”潘樹義補充道。

　　植物人有生存權(quán)嗎？

　　植物人是人，應(yīng)該有尊嚴(yán)地活著。重要的是，有個別植物人躺了很長時間，真的能醒來，如果實行安樂死，那他們醒來的希望就徹底破滅了

　　“11年前，父親由于車禍造成特重型顱腦損傷，手術(shù)后一直處于植物狀態(tài)，生活了10年。”家住河南鄭州的王女士講述了她母親照顧植物人父親老王的故事。

　　2006年，老王退休了，開始享受老年生活。然而，一場車禍讓老王變成了植物人。經(jīng)過醫(yī)院及時搶救，老王總算保住了性命，但一直處于昏迷狀態(tài)，在醫(yī)院里躺了一年，治療費用極其驚人，可老王的病情沒任何好轉(zhuǎn)。“父親的遭遇讓母親白了頭。”王女士回憶說，“母親在愁苦悲傷后選擇接受現(xiàn)實，決定接父親回家，親自來照顧。”

　　“照顧植物人是一項非常復(fù)雜的工作。”王女士介紹，她母親用針筒給父親鼻飼，即先將胃管通過鼻腔插到父親胃中，再用針筒往胃管送食物，定時給父親翻身、按摩、拍背，每天調(diào)理父親的營養(yǎng)，精心制作豆?jié){、牛奶、米粉糊、雞蛋羹、果汁、蔬菜糊等流食。這些工作周而復(fù)始，母親堅持了10年。“3000多個日夜，母親沒睡過一個安穩(wěn)覺，沒出過一次遠門。她從一個普通婦女變成了父親的護士、營養(yǎng)師、按摩師……是愛讓母親堅持了這么長時間。”王女士哭著說。

　　在妻子的悉心照料下，臥床多年的老王身上從來沒生過褥瘡，植物狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，從最初的全部鼻飼到能吃一些流食，從毫無反應(yīng)到能用眼神與家人交流。去年，老王由于身體狀況惡化而去世。

　　“從護理角度看，植物人如果護理得好，存活十年八年都是有可能的。”何江弘認為，如果護理得不好，植物人肺部很容易感染得肺炎，也有可能患其他并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，植物人的平均生存時間不到3年，存活10年以上的很罕見。有資料顯示，33%的創(chuàng)傷性植物人在1年內(nèi)死亡，而非創(chuàng)傷性植物人在1年內(nèi)死亡的比率為53%。

　　有人認為，植物人沒有意識，就是一個廢人，維持生命花費巨大，而且家人照顧起來也很痛苦，可考慮執(zhí)行安樂死。“植物人是人，有生存權(quán)，也應(yīng)該有尊嚴(yán)地活著。”何江弘認為，即使植物人沒有醒來的可能，也有生存的權(quán)利。植物人沒有表達出不想生存的意愿，那就沒人有權(quán)利說讓他死。“重要的是，有個別植物人躺了很長時間，真的能醒來，如果實行安樂死，那他們醒來的希望就徹底破滅了。”何江弘說。

　　植物人跟腦死亡不一樣。相久大認為，腦死亡后，大腦所有活動都沒了，人體所有機能都消失了，無法維持生命，所有生命的維持都依靠外界幫助，如果外界機器一停，人立刻死去。植物人具有呼吸、消化等功能，有些還保留一些反射性動作，是活著的人，應(yīng)該有基本的生存權(quán)。

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