6月28日，在美國首都華盛頓，人們在美國最高法院大樓外舉行集會。

　　美國最高法院當日裁定，總統奧巴馬的醫療保險改革大部分條款合乎憲法，最具爭議的“強制醫保”條款得以保留。這一判決可能對總統選舉選情產生影響。

　　美東時間6月28日上午，在美國最高法院門口集會的民眾突然爆發出呼喊聲，有人歡呼“我愛奧巴馬醫改”，有人大罵“奧巴馬是騙子”。最高法院剛剛作出裁決：總統奧巴馬推動并實現立法的“醫改法案”并不違憲。

　　“醫改法案”在這場堪稱“世紀審判”的裁決中“幸存”下來，不僅僅為奧巴馬總統競選連任打了一針強心劑，對21世紀美國醫保體制的改革與完善也有重要意義。

　　300多萬美國青年因此受益

　　“這是一個歷史性的時刻，醫改法案為我們（美國青年）減輕了大量保險負擔。我愛奧巴馬，愛奧巴馬的醫改法案。”在法院門口高舉“我愛奧巴馬醫改”牌子的克里斯蒂娜對本報記者說。

　　根據奧巴馬的醫改法案，年齡在19歲至26歲的美國年輕人，在找到工作并得到雇主為其提供的醫保前，可以繼續被涵蓋在以父母保險為基礎的“家庭計劃”中。在“家庭保險計劃”中，孩子的保費遠比單獨參保便宜。

　　像克里斯蒂娜這樣的美國青年，大概有310萬人，如果“醫改法案”被高院裁決為違憲，他們將不得不從家庭保險計劃中分離出來，花費更多的錢來購買保險，或者干脆就沒有醫保。自2010年9月該法案生效以來，美國有醫保的青年比例已經從64%提高到75%。

　　24歲的瑞安表示，保留在家庭計劃之中，可以讓他把錢省下來，開始他的“電子商務”創業。對于剛剛步入社會準備創業的年輕人而言，醫保費用不是一個小數目。根據美國“凱澤家庭基金會”的數據，2010年美國人均醫療保險費為每月215美元，對于要交房租、要還大學貸款的年輕人來說，這是個不輕松的負擔。

　　“聯邦基金會”的調查則顯示，31%背負醫療債務的美國年輕人表示，因為這些債務，他們不得不推遲教育或職業計劃；另有28%的年輕人表示，他們已經很難支付食品等基本生活必需品，更別說高額的房租。而對于依靠“家庭計劃”支付慢性胃炎和胰腺炎醫療費用的莉茲而言，醫改法案給了她“安全感”，讓她得以繼續攻讀碩士學位。

　　“全民醫保”的法律之爭

　　2009年奧巴馬上任不久，就把推動醫改立法工作作為他任內最重要的目標之一。他說：“我不是提出醫改的第一個總統，但我希望成為最后一個。”根據他的理想，從2014年起，所有美國人都必須購買醫保，雇主必須為雇員提供保險，否則將被罰款。保險公司也不能因為投保人的身體問題而拒保。同時通過一系列的改革，提高醫療質量、引入保險競爭機制，從而降低醫療費用。他的醫改法案把醫保覆蓋到全美3200多萬目前沒有醫保的人，從而實現全民醫保的目標。

　　由于醫改法案中有“強制參保”的條款，此法案一出臺，就引發了既得利益者的強烈反彈，共和黨更是借此大做文章，在國會與民主黨展開了一場拉鋸戰。2010年年初，經過奧巴馬的強力推動，再加上民主黨在參議院和眾議員均占多數的因素，醫改法案在國會獲得通過。

　　但這并沒有成為醫改法案爭議的終點。全美相繼有26個州出現“醫改違憲”訴訟，認為美國憲法并未賦予政府機構強制民眾購買醫保的權力，醫改法案干涉了個人自由，應被視作違憲。美國法律規定，如果醫改法案在一州被裁定違憲，就要交由負責司法解釋的最高法院進行裁決。在數次涉險過關后，2011年8月，設在亞特蘭大的聯邦第十一巡回上訴法院裁定醫改法案違憲，令醫改法案最終被提交給最高法院。

　　今年3月，最高法院連續3天就醫改法案舉行聽證會。奧巴馬政府曾提出，醫改法案要到2014年才會生效，在此之前高法無權對其作出裁決，但這一觀點隨即遭到駁回，聽證會如期舉行。在聽證過程中，由民主黨陣營的4名自由派大法官和共和黨陣營的5名保守派大法官對奧巴馬政府官員、律師等發出尖銳提問，法庭內上演了一場驚心動魄的“攻防戰”。隨后，最高法院進入閉門投票和商討階段。媒體普遍預計，立場相對溫和的保守派大法官安東尼·肯尼迪將為醫改法案投出關鍵一票。但6月28日的投票結果讓人大跌眼鏡：肯尼迪站到了保守陣營中，而同為保守派的首席大法官羅伯茨則投票支持醫改法案。正是羅伯茨的這一票“挽救了奧巴馬醫改”。

　　奧巴馬：美國人民的勝利

　　最高法院作出裁決后不久，奧巴馬于28日當天發表講話時稱，高法裁決醫改法案大部分核心內容不違憲，這是“美國人民的勝利”。他說，最高法院的裁決再次宣示，在這個全球最富裕的國度里，不應出現因一場病或一起事故而傾家蕩產的悲劇。

　　奧巴馬認為，高法的裁決給美國人帶來了許多實際好處，比如說，超過2.5億已擁有醫療保險的美國人，將獲得更安全、更實惠的服務；從2014年開始，3000多萬沒有醫保的美國人也可以享受價格實惠而又高質量的醫療保險；投保者也不會因為有既往病史而受到歧視。

　　然而，眾議院議長博納和參議院共和黨領袖麥康奈爾都揚言要在國會推翻該醫改法案。羅姆尼也發表講話稱，一旦他入主白宮，第一天就將采取行動推翻奧巴馬的醫改政策。

　　2010年民主共和兩黨圍繞醫改法案在國會進行的驚心動魄的斗爭，反映出兩黨政治的嚴酷性。奧巴馬說，隨著今天最高法案的判決，現在是繼續向前邁進、將這部法律付諸實施的時候了。“我們可以共同努力改善這部法律，但我們不愿意、這個國家也無力再去重演兩年前的政治斗爭。”

　　醫改“四幕劇”才演到第二幕

　　醫改法案的核心內容得到最高法院的支持，意味著奧巴馬保住了上任以來最大的政績，對謀求連任的奧巴馬來說，這無疑是一個利好消息。醫改法案的支持者將堅定地站在奧巴馬一邊。不過，許多美國分析人士認為，醫改法案在高法的驚險闖關，并不意味著奧巴馬在大選中一定就能因此占到多少便宜。

　　CNN指出，奧巴馬曾經信誓旦旦地表示，醫改法案不會額外增加民眾稅收。但現在事實上，根據最高法院的判決，奧巴馬醫改法案將使得民眾面臨新的稅收問題，這有可能激起一定的不滿情緒。另外，根據最高法院宣判前的調查，有超過50%的民眾對醫改法案不滿。而想要推翻醫改法案，短期內只有一個選擇——將選票投給羅姆尼，希望他能夠在當選之后廢除這一法案。可以說，醫改法案讓奧巴馬和羅姆尼更直接地“對面交鋒”，民眾對醫改法案的態度，將在很大程度上影響美國大選。

　　美國布魯金斯學會高級研究員亨利·阿倫指出，圍繞醫改法案爭論的整個過程，就像一出“四幕劇”，現在剛剛演到第二幕。他說，從奧巴馬強推醫改法案，到最高法院受理訴訟并作出裁決，讓人“像看戲時咬著手指頭，緊張不已”，接下來兩幕的緊張程度只會有增無減。此后首先要上演的第三幕，就是關于醫改的政治討論和博弈，以及與此密切相關的年底總統大選；第四幕才是醫改最為關鍵的步驟，到2014年后，聯邦和各州議會、政府將面臨如何推行醫改法案的細節問題，就像過去75年來推行許多重要法律時一樣，屆時必然會出現更多的政治斗爭和不滿情緒。