7月24日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》（下稱《安排》），共提出26項工作任務，涉及加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革、統籌推進相關領域改革4個方面。其中有關醫保支付方式的改革提到了推進城鄉居民大病保險試點，結合門診大病和住院推行按病種付費。《安排》還提出，要鼓勵地方探索省級統籌，以及大力推進異地就醫結算，建立省內以及跨省異地就醫直接結算機制。商報記者就以上內容走訪了省人社廳、省發改委、省社保局和海口市社保局，就目前情況而言，海南在異地醫保直接結算方面的表現走在全國前列，并有望在年內實現居民醫保的省級統籌。

　　關鍵詞：醫保補助

　　醫保補助提至每人每年280元

　　國辦

　　年內實現參保率穩定在95%的基礎上，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元。

　　海南

　　省財政廳長劉平治在前不久召開的海南省上半年經濟運行情況新聞發布會上說明，今年上半年全省財政在醫療衛生方面支出34.7億元，其中13億元用于提高新農合和城鎮居民醫保財政補助標準，從每人每年240元提高到280元，也就是說，海南省在上半年就達到了國辦制定的一年計劃指標。

　　關鍵詞：異地結算

　　已與14個省23個地區簽訂協議

　　國辦

　　大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算；選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

　　海南

　　商報記者在分管該項工作的省社保局異地辦獲悉，從2010年開始，截止昨日，海南省已與全國14個省份23個統籌地區簽訂了異地就醫結算經辦合作協議，分別是廣西、貴州、山西、黑龍江、吉林、甘肅、內蒙古、青海、陜西省（區）本級，天津、重慶以及廣州、湛江、沈陽、南寧、柳州、桂林、大慶、伊春、長春、佳木斯、蘭州、銀川。剛從銀川回來的省社保局異地辦黃處長表示，從8月1日起，甘肅的蘭州市市本級、寧夏的銀川市市本級、青海省省本級的職工醫保參保人員就可以在海南異地就醫結算定點醫療機構看病獲得直接結算。同時省社保局還與廣東醫學院附屬醫院、廣東省農墾中心醫院、湛江市第二中醫醫院建立了合作，省內參保人可以在以上醫療機構獲得點對點直接結算。

　　據今年1到5月的數據統計，省外參保人來瓊看病結算46人次，總費用91.96萬元，其中醫療費用支付了50.68萬元；而省內參保人在廣州、湛江等地點對點結算就醫4773人次，總費用882多萬元，醫療費用支付630多萬元。

　　再來看省內異地就醫工作開展情況。截止最新統計數據，職工醫保參保人可在省內60家醫院就醫獲得直接結算。

　　“海南的異地醫保結算試點工作進度在全國來說進度較快，而且省內還有多家醫院表示出合作意向，進展順利的話年內定點醫療機構數目還會增加。”面對商報記者詢問，省社保局異地辦黃處長給出評價。

　　據悉，三類人員可申請辦理異地就醫結算：按規定辦理了異地安置手續的退休人員；在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員；經參保地醫療保險經辦機構批準轉診人員。省社保局相關工作人員分別對省內和跨省異地就醫結算流程做出說明。在跨省異地就醫中合作地區的省外參保人經參保地醫保經辦機構核準后，可在海南60家定點醫療機構住院直接就醫結算。出院時，其就醫信息上傳海南省異地就醫結算系統平臺，參保地醫保經辦機構獲取該就醫信息后按參保地的結算辦法審核結算，傳回結果，省內定點醫療機構再依據結算結果與參保人直接結算。

　　省內職工醫保參保人員有跨市縣就醫結算需求的，須到省內異地就醫定點醫療機構，憑身份證、醫療證（所在地發放）辦理住院相關手續。參保人員入院時須交付一定的押金，出院時只需繳付個人應付費用。

　　關鍵詞：大病醫保

　　大病報銷封頂之外部分再享二次支付

　　推進城鄉居民大病保險試點，結合門診大病和住院推行按病種付費等支付方式改革。

　　國辦

　　海南

　　目前，海南職工醫保已將急性白血病(骨髓移植)，肝、腎移植三種病納入到重大疾病的范圍。參保人如果患了以上重大疾病，醫療費用超出基本醫療保險報銷封頂26萬元之外的部分再享受統籌基金二次支付，最高可再支付24萬元。即最高后的50萬元的報銷。

　　居民醫保的大病保障方面，為緩解因病致貧，海口市從2007年就開始實施二次待遇支付辦法，沒有病種限制，只要當年住院費在基本醫保報銷后的剩余部分即進入大病醫保保障范圍。二次待遇支付范圍的醫療費用不設起付線，按80%比例支付。2013年海口市設定的二者相加封頂線為20萬元，既在基本醫保最高報銷12萬的基礎上，剩余費用進入二次支付流程還可獲得報銷8萬元。

　　2011年，海口市還將急性淋巴細胞白血病、急性早幼細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄6種大病列為再次報銷范圍。6種大病的治療需在海南省人民醫院、海南省農墾總醫院、海南醫學院附屬醫院、海口市人民醫院、海口市婦女兒童醫院這5家指定醫院就醫才可獲得大病報銷待遇。在規定的6種重大疾病范圍內，最高總共可報銷22萬元。

　　由于封頂線的設定是基于上一年度居民醫保統籌金結余情況而定。市社保局居民醫保科科長表示，依據海口市居民醫保統籌金水平，今年10月份將制定2014年度的二次支付待遇比例以及封頂線。

　　都是針對因病致貧，二次支付待遇和大病醫保政策的區別在哪里？省發改委醫改辦劉處長表示，大病醫保政策是以費用為核心，超過某個起付線，就實行上不封頂的大病報銷，“二次待遇支付是臨時性的調節，報銷多少是依據當年統籌金結余情況而定，沒有制度性保障，而大病醫保則是長期性的規劃，起付線比二次待遇支付的更低，預計大病醫保施行后將取代現有的二次待遇支付。”他還表示，發改委等有關部門目前正在對大病醫保起付線、分段報銷比例、最高限額等等標準的制定做研究測算，雖然大病醫保政策尚不能頒布，但或可考慮在省內選擇地級市先行開展大病醫保的試點工作。

　　關鍵詞：省級統籌

　　已實現職工醫保省級統籌

　　國辦

　　提高基金統籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統籌

　　海南

　　海南已經在2012年實現職工醫保省級統籌，起付線、封頂線、報銷比例全省統一。具體來說，全省職工醫保參保人在一個年度內首次住院（含門診特殊疾病治療）統籌基金起付標準為從業人員８００元，退休人員６００元。在起付標準以上、最高支付限額以下，從業人員的醫療費的報銷比例依據醫療結構等級從９０％到８５％不等。退休人員統一由統籌基金支付９０％。年度累計最高支付限額統一為２６萬元。

　　居民醫保方面，則分為海口、三亞、其它市縣三個統籌區。三個統籌區籌資繳費標準、起付線、報銷比例和封頂線執行各自的標準。據悉，海口市本級2013年的居民基本醫保報銷封頂線為12萬元，含二次待遇支付最高年度支付限額為20萬元。

　　市社保局居民醫保科科長表示，居民醫保的省級統籌意見稿已經在今年6月下發各級醫保經辦機構，下半年有望得到反饋。而省人社廳社保二處符處長則表示，關于居民醫保省級統籌的草案已擬定，細節不便透露，目前草案正在上交審議。

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