“現在太方便了，不用再為了報銷東奔西跑。”“糖尿病也列入醫保門診特殊病種，給我減輕了很多負擔！”“報銷越來越方便，比例越來越高。”……一句句心聲，道出了我省醫保新政給老百姓帶來的便利和實惠。“十二五”期間，各項醫保新政效應明顯，贏得了民心與贊譽。

　　便民 從報銷忙活一個多月到即時結算

　　年近七旬的馮奶奶，是典型的“候鳥”，一到冬天，就從老家重慶坐飛機到海南來過冬。下月底將再次飛來海南的她，已連續7年在海南過冬。

　　馮奶奶和海口結緣于多年前的一次旅游，“到處都是綠樹，還挨著大海，空氣很好，很適合生活。”對海口的宜居環境頗為青睞的她，花費了大半生積蓄，在海口購買了一套房子養老。

　　2012年冬天，她身體不適住院，治療10天花了5000多元，這筆錢卻不能在海口報銷。她說：“我在重慶有醫療保險，住院都是可以直接報銷的。但到海口住院后才知道，還不能異地報銷。”

　　了解政策后，馮奶奶收集了住院期間所有的票據和證明，委托兒子在重慶為她辦理異地報銷事宜。“異地報銷的過程真是操心又勞累。”她說，那段時間里，她兒子多次來回，為報銷奔波，申請、蓋章、補充證明材料等一系列程序，足足折騰了一個多月。

　　馮奶奶為異地就醫報銷跑斷腿的經歷，在海南和重慶簽訂異地醫保結算協議后成為了歷史。與2012年那次住院相比，她去年的報銷經歷可謂天差地別。

　　去年在海口過冬的馮奶奶，老毛病復發再度住院，治療一星期花費近7000元。“當時，要結算醫療費時，第一想法就是，這次要報銷的醫療費又要自己先墊付，然后又不知道要折騰到什么時候才能報銷下來。”來到醫院結算窗口時，得到的結果讓她大吃一驚，“說是海南和重慶異地醫保報銷可以即時結算了。只用了不到半小時，所有可報銷的費用都給報銷了。”

　　省際異地就醫即時結算的惠民政策，省去了多地參保人員在海南就醫需墊付醫療費且來回多次報銷的麻煩，也讓馮奶奶豎起了大拇指。“以前跑來跑去，要準備那么多材料，很折騰。現在好了，一個窗口全解決。真的非常方便！”她說，惠民政策給老百姓帶來了實實在在的便利，讓她來海南過冬沒有了后顧之憂。

　　喜人 5年跨省異地就醫結算上億元

　　“十二五”規劃開局以來，跨省異地就醫結算工作年年都列入社保經辦重點任務，年年部署，逐年推進。

　　至今，全國與我省建立跨省異地就醫結算合作關系的統籌區達到89個，涉及17個省、自治區、直轄市。2014年底我省還與內蒙古簽訂了門診特殊病種異地就醫結算合作協議，為全國首創。

　　數據顯示，5年來，跨省異地醫療結算36617人次，醫療總費用11854萬元。其中，統籌支付費用8357萬元。從年度來看，單2014年跨省異地就醫結算已達9563人次，醫療總費用3561萬元，統籌支付費用2301萬元，分別比2010年增長232倍、69倍、63倍。

　　“我省雖然是小省，但‘候鳥’人群龐大，異地就醫結算政策效應非常明顯。”省社保局有關負責人說，如今我省大力推行“聯網結算”模式，實現“數據網上來回跑”，系統自動審單，參保人即時結算。

　　惠民 糖尿病高血壓也納入門診特殊病種

　　今年66歲的楊先生，是我省汽車制配廠的退休職工，受心臟病和糖尿病雙重折磨的他，每天都要吃藥控制病情。藥費，成為他的一大負擔。

　　2013年，楊先生在海醫附屬醫院做了心臟支架手術。“手術后，要吃一種藥維持術后治療，同時還要吃控制糖尿病的藥，每月加起來光藥費都要上千元。”他說。

　　每月的藥費，已經花去他退休工資的一半還多，加上其他生活費用相當吃緊。為了維持生計，他只能利用自己汽車修理的專業特長，帶病到一家技校當老師。

　　這樣的生活壓力，在今年醫保門診特殊病種新政施行后，大大緩解。醫保新政擴大了門診特殊病種，“血管介入治療術后”和糖尿病、高血壓等常見病均被納入病種范圍。

　　“從今年開始，我每個月可獲得‘血管介入治療術后’600元的定額待遇，同時‘糖尿病’門診待遇又加了200元，加起來每月可獲800元定額待遇。7、8成的藥費都不用自己掏錢了，減輕了很多負擔！”楊先生說。

　　成果 省本級45萬人次享受門診特殊病種待遇

　　“十二五”期間，我省門診特殊病種的范圍和待遇標準全面擴大和上調。2012年，我省城鎮從業人員基本醫療保險門診特殊病種范圍僅有14種，到了今年，已調整、增加至24種。惠及人群更加廣泛，特別是像高血壓、心臟病、糖尿病這類常見病也納入病種范圍。

　　“門診特殊病種政策，將參保患者在門診就醫發生的醫療費用按住院標準報銷，大大減輕了特殊病患的負擔。”省社保局有關負責人說，現有的門診特殊疾病管理重點是保障需長期門診治療乃至終身治療以緩解或控制病情、如不堅持治療將直接影響患者的生命或基本的生活質量的慢性病人，以及患有大病需要后續跟進門診治療的參保人，著重解決因病致貧、因病返貧的問題。

　　數據顯示，2011年到2015年第三季度，僅省本級享受門診特殊病種待遇累計已達45萬人次，醫療總費用2.8億元。隨著我省醫保基金規模的擴大和經辦管理能力的提升，醫療保險制度從‘低水平’向‘基本保障’目標邁進，醫保保障范圍擴大的“底氣”也越來越足。據測算，門診特殊病種新規實施一年，醫保統籌基金將多支出大約1.2億元。

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