“健康扶貧是基礎(chǔ)”——一位卸任掛職副縣長(zhǎng)眼中的扶貧心得

　　日前，山西省大寧縣副縣長(zhǎng)李天舒結(jié)束了為期一年的掛職鍛煉。回顧在這個(gè)國(guó)家重點(diǎn)扶貧縣的掛職經(jīng)歷，李天舒說(shuō)，因病返貧已經(jīng)成為當(dāng)?shù)胤鲐毜淖畲髷橙耍上Р簧俚胤街粺嶂杂谀芾瓌?dòng)GDP的扶貧，對(duì)健康扶貧的重視還不夠，其實(shí)，“群眾少生病是打基礎(chǔ)的扶貧成果”。

　　因病返貧

　　2014年9月，李天舒離開(kāi)他供職的健康報(bào)來(lái)到山西大寧掛職副縣長(zhǎng)。大寧縣處于呂梁山連片特困區(qū)，交通不便，當(dāng)?shù)赜小叭ㄊ珳纤那В車笊桨蝗Α敝f(shuō)，是國(guó)家重點(diǎn)扶貧縣。在為期一年的掛職鍛煉中，李天舒發(fā)現(xiàn)因病返貧已成為這個(gè)不足7萬(wàn)人小縣的頭號(hào)敵人。

　　在大寧縣昕水鎮(zhèn)秀巖村老賀家，李天舒了解到，老賀有2個(gè)在外打工的兒子，自己病前全家每年收入在2萬(wàn)元左右，在當(dāng)?shù)剡€算富足。但2013年被查出患上了賁門癌后，老賀先后花去醫(yī)藥費(fèi)10萬(wàn)多元，不但花光先前的積蓄，還欠下一屁股債，“病倒一個(gè)塌下一家”。

　　不僅是大病急病，“三高”等慢性病也成了這個(gè)貧困縣的常見(jiàn)病。記者在當(dāng)?shù)卣{(diào)研了解到，近年來(lái)每年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都會(huì)新查出幾例到十幾例不等的“三高”患者。有的村子高血壓患者幾乎占到常住人口的2／3，高血糖患者也達(dá)到1／3。在大寧縣太德鄉(xiāng)茹古村，被問(wèn)及高血壓病情時(shí)，當(dāng)?shù)乩习傩账⑺⑴e手一片。

　　李天舒2014年年底調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，全縣貧困人口占到總?cè)丝诘囊话胍陨希?.6萬(wàn)人。其中因病、因殘致貧的有近1萬(wàn)人，又占到貧困人數(shù)的28%。“從全縣貧困問(wèn)題調(diào)查研究看，疾病已成為農(nóng)民致貧、返貧的首要因素。”李天舒說(shuō)。

　　讓健康扶貧成為“主旋律”

　　記者調(diào)研了解到，因病返貧有兩個(gè)原因，一是直接引起勞動(dòng)力短期或長(zhǎng)期失能，導(dǎo)致家庭勞動(dòng)力喪失而致貧。二是由于因病花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用導(dǎo)致家庭貧困。“這凸顯了健康扶貧的基礎(chǔ)性作用，”李天舒說(shuō)，“健康扶貧是‘1’，其他各種扶貧方式是‘0’，有了這個(gè)‘1’扶貧的效果才能倍增。”

　　然而，健康扶貧有時(shí)成不了扶貧的“主旋律”，這在一次扶貧會(huì)議上顯現(xiàn)的淋漓盡致。2015年3月，山西省扶貧辦把全省30多個(gè)貧困縣相關(guān)負(fù)責(zé)人召集到一塊研究怎么扶貧。“大家討論的都是怎么發(fā)展本縣的產(chǎn)業(yè)，光伏、水果、互聯(lián)網(wǎng)＋、電商等概念。但我從村民角度提出疾病問(wèn)題、說(shuō)到健康扶貧時(shí)，大家都覺(jué)得偏離主題。”李天舒說(shuō)。

　　記者在大寧縣也了解到，這個(gè)接受扶貧多年的貧困縣，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面受到的幫扶工作一直很弱。在縣人民醫(yī)院，有的醫(yī)療設(shè)備還是上世紀(jì)90年代購(gòu)買的，有的已不能正常使用；縣中醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)25年沒(méi)有院址，至今還是依靠租賃開(kāi)展工作。全縣醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)不具備國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有相關(guān)資質(zhì)的不到三成。

　　為何打基礎(chǔ)的健康扶貧不重視？李天舒感慨地說(shuō)，健康扶貧純粹是扔錢，“不少地方還是喜歡電商扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧等有形的扶貧方式，這樣既能出政績(jī)，還能有效拉動(dòng)地方GDP。”

　　健康扶貧：夯實(shí)脫貧基礎(chǔ)

　　李天舒認(rèn)為，衛(wèi)生扶貧所幫扶的對(duì)象是貧困地區(qū)的病人，這個(gè)群體是“弱者中的弱者”，也是扶貧中最難啃的骨頭，必須加以重視。

　　李天舒認(rèn)為應(yīng)該將健康扶貧納為“精準(zhǔn)扶貧”的基礎(chǔ)一環(huán)，提高各級(jí)扶貧單位的認(rèn)識(shí)。雖然衛(wèi)生扶貧投入大，見(jiàn)效慢，沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)效益，但群眾健康是脫貧的基礎(chǔ)，“群眾少生病是更重要的扶貧成果。”

　　在貧困地區(qū)，應(yīng)該以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，開(kāi)展訂單式幫扶，提高貧困地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平。國(guó)家可以以縣為單位，針對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療的設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員老化、技術(shù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)匱乏、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行扶持。這樣可以避免“撒胡椒面”的做法，利用較少醫(yī)療資源和投入打造一支基層衛(wèi)生扶貧隊(duì)伍。

　　此外，還要探索公共衛(wèi)生資源下沉的“縣－鄉(xiāng)－村”一體化健康教育模式，提升衛(wèi)生院醫(yī)生的公共衛(wèi)生水平和服務(wù)意識(shí)。(記者劉翔霄、王井懷)