醫(yī)療設(shè)備采購回扣有“潛規(guī)則”？ 越秀區(qū)檢察院調(diào)研醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪原因

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者方晴 通訊員越檢宣

　　醫(yī)學(xué)介入器材回扣15%~20%，每張醫(yī)學(xué)膠片回扣1.5元……近期，廣東查處多起從醫(yī)療設(shè)備、耗材上非法獲利的案件。據(jù)了解，隨著藥品零差價(jià)實(shí)施，涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構(gòu)，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益，手段更為隱蔽。這類貪污腐敗案件通常涉案醫(yī)務(wù)人員的行政級(jí)別、學(xué)歷、專業(yè)影響力都較高。這些醫(yī)術(shù)高超，救死扶傷的名醫(yī)專家為什么會(huì)迷失在利益誘惑面前？近日，越秀區(qū)檢察院在2個(gè)月內(nèi)走訪了廣州市7家三甲醫(yī)院、發(fā)出500份調(diào)查問卷、寫就25000字的調(diào)查報(bào)告。報(bào)告透視了醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪的一系列深層次問題。

　　案例

　　心血管科主任受賄落馬

　　副主任“接班”收回扣

　　李某某是廣東某大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科的主任，從醫(yī)二十余年，承擔(dān)或參加國家級(jí)、省部級(jí)和廳局級(jí)課題10余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，在學(xué)術(shù)界擁有很高成就。他也是廣州醫(yī)療系統(tǒng)心內(nèi)科領(lǐng)域耗材腐敗案發(fā)的第一人。作為學(xué)科帶頭人，李某某是該院評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員。據(jù)供述，他共收受耗材供應(yīng)商23萬元賄賂，幫助其成功中標(biāo)。

　　2014年年底，李某某因受賄被查，代替李某某主持該院心內(nèi)科全面工作的副主任張某某同時(shí)接替了收取回扣的“工作”，兩年內(nèi)與同科室3名普通醫(yī)生共收受供應(yīng)商回扣超過百萬元，直至2016年案發(fā)被捕。

　　據(jù)辦案檢察官介紹，考慮到社會(huì)和病患利益，李某某在等候法院判決時(shí)被取保候?qū)彛卺t(yī)院正常工作，且沒有違規(guī)透露案情。副主任張某某與其他醫(yī)生見狀，以為其已脫離法律懲戒，收受回扣風(fēng)險(xiǎn)不大。

　　神經(jīng)外科帶頭人拿回扣

　　供應(yīng)商供稱20%是行規(guī)

　　所謂回扣“行規(guī)”是多少？深圳南山區(qū)法院去年一宗案件揭露了這一潛規(guī)則。判決書顯示，2010年至2013年間，被告人翟某擔(dān)任深圳市某區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任，有科室醫(yī)療耗材使用的決定權(quán)。翟某決定使用深圳市某公司代理銷售的EV3醫(yī)學(xué)介入產(chǎn)品，并先后四次收取了該公司經(jīng)理馮某給予的好處費(fèi)48萬元。翟某表示，并沒有和供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，賄款是馮某主動(dòng)送給他的。

　　馮某則說：“翟某一直是神經(jīng)外科帶頭人，神經(jīng)外科的手術(shù)都需要他親自操刀，雖然我們公司的產(chǎn)品能通過招投標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院作為備用器材，但是否使用的決定權(quán)在翟某的手中，不給好處費(fèi)，我就沒法做這筆生意。我們這個(gè)行業(yè)，醫(yī)學(xué)介入產(chǎn)品比例基本按照產(chǎn)品價(jià)格的百分之十五至百分之二十提供，這是行規(guī)。”

　　去年5月3日，翟某因犯受賄罪獲刑一年七個(gè)月，并處罰金人民幣十萬元。

　　現(xiàn)狀

　　器械領(lǐng)域成重災(zāi)區(qū) 涉案人員級(jí)別高影響大

　　越秀區(qū)檢察院辦理的醫(yī)療職務(wù)犯罪案件中，2010年以前，主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)，從2013年開始，醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)案件明顯開始多發(fā)。去年，該院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件悉數(shù)發(fā)生在醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)，這種趨勢所代表的涉醫(yī)腐敗背后利益鏈條的重構(gòu)值得重視。

　　此外，近年來，醫(yī)療腐敗的涉案人員呈現(xiàn)出行政級(jí)別較高、學(xué)歷高、專業(yè)影響力高的特點(diǎn)。2013年以前，醫(yī)療腐敗發(fā)案領(lǐng)域主要集中在檢驗(yàn)、后勤、基建部門，這些部門工作人員學(xué)歷、專業(yè)要求相對(duì)較低。隨著這些外圍領(lǐng)域腐敗的逐步清除，近年來，行業(yè)領(lǐng)軍人物，主任級(jí)別、博士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員涉案占絕大多數(shù)。這些涉案人員在其從事的領(lǐng)域具有較高的專業(yè)影響力，同時(shí)從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作，擁有龐大的社會(huì)資源，受制約程度較小，比常人面臨更大誘惑，在缺乏足夠制約機(jī)制的情況下，成為腐敗的高危人群。

　　探因

　　耗材使用專業(yè)性強(qiáng)監(jiān)督少 代理商行賄犯罪成本低

　　耗材回扣這一“行規(guī)”到底是怎么來的？越秀區(qū)檢察院的調(diào)研報(bào)告分析認(rèn)為，醫(yī)院與患者一樣，也是醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、出廠價(jià)不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例，一個(gè)支架成本價(jià)幾千元，賣到病人手中卻高達(dá)三四萬元。有些從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，即便自己不拿代理商的回扣，醫(yī)用耗材的價(jià)格也不會(huì)降低，中間的利潤則全部被代理商獨(dú)占。

　　調(diào)研報(bào)告同時(shí)指出，醫(yī)用耗材的采購與管理體制并未對(duì)以上現(xiàn)象進(jìn)行有效監(jiān)督。與2007年起藥品集中采購實(shí)行掛網(wǎng)限價(jià)、競價(jià)辦法不同，廣東省醫(yī)用耗材采購依然實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)招標(biāo)采購。各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購流程中，外部監(jiān)管不足與內(nèi)部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫(yī)用耗材本身價(jià)值較大，成本有隱蔽性，耗材使用具有很強(qiáng)的專業(yè)性，專科醫(yī)生對(duì)耗材使用具有話語權(quán)，監(jiān)管部門很難插手，增加了該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，越秀區(qū)檢察院向七家醫(yī)院發(fā)出500份調(diào)查問卷，50.8%醫(yī)生認(rèn)為工資待遇較現(xiàn)在收入提高50%或以上才符合其自身勞動(dòng)付出與收入預(yù)期。薪酬與勞動(dòng)付出不匹配是職務(wù)犯罪多發(fā)的原因之一。

　　有涉案醫(yī)生向檢察官剖析自己作案動(dòng)機(jī)時(shí)，認(rèn)為目前醫(yī)生薪酬過低，甚至與行賄人——醫(yī)用耗材代理商也存在差距。有涉案醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，代理商就是自己的同學(xué)，自己拿著死工資承受強(qiáng)度大風(fēng)險(xiǎn)高的勞動(dòng)，他們卻通過“倒買倒賣”發(fā)家致富。長期以來薪酬與付出不成正比，導(dǎo)致心理失衡。

　　2010年至今，越秀區(qū)檢察院共查辦醫(yī)療職務(wù)犯罪案件58件58人，已判決的15件行賄案件中，9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實(shí)體刑的只有1件1人。從總體來看，案件中對(duì)行賄人的處理比較輕，違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。

　　一些行賄嫌疑人談到，擔(dān)心若不給予醫(yī)務(wù)人員好處費(fèi)，自己代理的產(chǎn)品很難被采用，即便被采用也極易被評(píng)為較差的產(chǎn)品，從而被踢出市場，為了維持生意，不得不采取以重金拉攏醫(yī)務(wù)人員等“非常手段”。

　　建議

　　加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)保障 壓縮醫(yī)用耗材畸形利潤

　　針對(duì)醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪復(fù)雜的成因，調(diào)研報(bào)告開出了8500字的“藥方”，呼吁加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)保障，建立體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的薪酬制度；同時(shí)科學(xué)構(gòu)建醫(yī)用耗材價(jià)格機(jī)制，壓縮畸形利潤，加強(qiáng)采購和使用過程的監(jiān)管。

　　報(bào)告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時(shí)間、培訓(xùn)時(shí)間、勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等特點(diǎn)建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤。通過大幅提升醫(yī)生年薪，緩解基層年輕醫(yī)生的生存、工作壓力，無須通過非正規(guī)渠道獲得灰色收入。同時(shí)提高技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)用耗材收費(fèi)，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運(yùn)行模式回歸到公益型的運(yùn)行模式，讓醫(yī)生心無旁騖地看病，一心一意提高診療水平、服務(wù)更多的患者。

　　在耗材方面，報(bào)告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價(jià)格信息、加強(qiáng)對(duì)銷售價(jià)格監(jiān)管，壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤，使價(jià)格回歸合理本位。同時(shí)開展網(wǎng)上采購、統(tǒng)一采購，并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。

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