4月13日消息（記者丁華艷）據經濟之聲《天下財經》報道，昨天（12日）下午接連傳來兩大醫改重磅消息：國務院常務會議部署醫療聯合體建設，要求進行多種形式的醫療聯合體試點；同時，國家發改委明確公立醫院于9月底前全都取消藥品加成。分析認為，這標志著醫改進入結構性改革。

　　國務院部署推進醫療聯合體建設

　　醫聯體是指區域醫療聯合體，按照國務院的部署，主要是由三級公立醫院或業務能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉醫療機構或專科之間優勢互補、分工協作的醫聯體。國務院常務會議指出，這是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措。

　　醫聯體將使醫療資源公平共享

　　長期關注醫改的健康服務業發展改革聯盟執行主席田佑中說，醫聯體將帶來醫療資源公平共享等諸多好處。“醫聯體是有很多好處的，第一個就是：實現資源共享，減少浪費；第二：優化資源，各個機構各司其職，發揮長處，提高效率；第三：惠及老百姓，使醫療資源下沉，醫療改革能夠增加公平性。”

　　醫聯體面臨兩大困難

　　在此之前，多地已經開始嘗試醫聯體，尤其深圳羅湖的試點比較成功。但實踐中也發現，醫聯體面臨的困難也不小。田佑中說，困難主要有兩點：“第一是上下級機構之間的利益，怎么共享和均衡；第二是行政隸屬關系怎么統一協調，這個問題比較難處理。因為各個不同等級的醫院，它的行政隸屬關系是不一樣的，這樣一來就造成它們有可能在醫聯體協調上，受制于這些隸屬關系。”

　　試點方案提出破除壁壘

　　對于這些難點，醫聯體試點方案中也有針對措施，比如：第一點就提出破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，這將有利于醫聯體內部加強協調。

　　如何處理利益分配問題呢？試點方案提出將探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。

　　此外，醫聯體試點還將推動優質醫療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、專科共建、業務指導等提升基層醫療水平；落實分級診療機制，鼓勵和引導居民到基層首診。

　　9月底前公立醫院全都取消藥品加成

　　除了醫聯體試點，昨天國家發改委還明確公立醫院在9月底前，全都取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品都實行零差率銷售。對于取消藥品加成減少的合理收入，主要由調整醫療服務價格進行補償。未來將重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格。田佑中說，從縣以下醫院開始取消藥品加成，到現在公立醫院全面推開，取消藥品加成已經積累了改革基礎。

　　田佑中表示：“通過取消藥品加成，來實現公立醫院醫療服務價格和公立醫院綜合改革，實際上是解決以藥養醫的問題。通過醫療服務價格上升，把以藥品加成來補充醫院經費的方式調整過來，國際上也是這樣。從縣下的醫院取消藥品加成，一直到縣醫院改革，現在逐步推廣到整個公立醫院取消藥品加成，是穩步推進，而且是有改革基礎的。”

　　專家點評：動存量、調結構 我國醫改全面提速

　　北京大學健康發展研究中心主任李玲：“醫聯體一直在試，這肯定是未來的方向。因為大醫院一個很重要的任務就是：帶領基層來為老百姓提供健康的保障，而不是它自己看病人，跟基層爭奪病人。要解決這個問題，其實就是讓他們成為一個共同體，這個共同體以維護人民健康為目標。

　　另外，9月份全面取消藥品加成，這是在北京改革基礎上推進的。4月8號開始，北京3600多家醫院同時取消藥品加成，應該說效果不錯，我覺得應該也給全國改革增強了信心，改革是完全可以操作的。

　　這個兩個改革同時宣布，我的基本判斷就是：現在醫改必須要動真格的了，因為前面醫改都是做了一些增量的改革，沒有動存量，沒有動結構的調整。現在真正是在落實去年衛生健康大會精神，就是深化醫改，要為全體百姓提供健康的保障。”

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