9月底前全面取消藥品加成 我省已有多家公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改

　　海南看病變化大 患者買藥少花錢

　　4月8日起，北京市率先取消所有公立醫(yī)院藥品加成;廣東省緊隨其后，宣布今年7月1日起，全省公立醫(yī)院全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。

　　4月11日，國家發(fā)改委要求各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售，為各地明確了“最后時限”。這意味著公立醫(yī)院全面取消藥品加成的大幕已經(jīng)拉開。

　　從2013年5月1日，海南省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的市縣人民醫(yī)院全面取消藥品加成，到2016年12月26日，海南省人民醫(yī)院、海醫(yī)一附院、海醫(yī)二附院、省中醫(yī)院、省婦幼保健院、海口市人民醫(yī)院、海口市中醫(yī)醫(yī)院、海口市婦幼保健院、海口市第三人民醫(yī)院、海口市第四人民醫(yī)院、海口市瓊山區(qū)婦幼保健院共11家公立醫(yī)院取消藥品加成。海南的醫(yī)改道路一直緊跟國家的部署。

　　記者昨日走訪了幾家已經(jīng)取消藥品加成的海南省省屬公立醫(yī)院、海口市市屬公立醫(yī)院，多位市民表示，買藥錢少了一點(diǎn)，住院費(fèi)用多了一些，住院費(fèi)有醫(yī)保可以報銷，增加的費(fèi)用還能承受。

　　市民

　　買藥錢少了住院費(fèi)多了一點(diǎn)

　　今年77歲的胡水香，患有甲亢等慢性病，每3個月便需要到醫(yī)院買一次藥，“我的退休工資是1800元，之前我每次買藥的花費(fèi)差不多1300元，但是這個月我在海口市人民醫(yī)院買藥后，少了差不多兩百塊”。

　　很多得慢性病的患者日常服用的藥在市面上買不到，需要到醫(yī)院掛號，找醫(yī)生開處方，在醫(yī)院的藥房買藥。在取消藥品加成后，到公立醫(yī)院買藥的費(fèi)用可減少15%。

　　“現(xiàn)在省屬公立醫(yī)院的住院床位費(fèi)已經(jīng)漲了。”患有支氣管擴(kuò)張的陳女士對記者說，因?yàn)椴∏榉磸?fù)，今年年初她住院治療后發(fā)現(xiàn)，部分服務(wù)費(fèi)價格漲了。“住院的話費(fèi)用其實(shí)是漲了一些，但是有醫(yī)保可以報銷，增加的費(fèi)用還能承受。”

　　“提高一些費(fèi)用后，看上去你看病花的錢沒變，但是有些醫(yī)生再也不用靠給你開一堆莫名其妙的藥來增加收入了，既保障了醫(yī)生的收入，又解決了亂開藥的問題，對醫(yī)生和患者都是好事。”市民張先生說。

　　醫(yī)院

　　取消藥品加成后縣級公立醫(yī)院壓力大

　　據(jù)海南省人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，自2016年12月26日取消藥品加成后，至今共讓利給患者3871萬元。

　　在去年12月26日起取消藥品加成的5家省屬公立醫(yī)院，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、護(hù)理、治療、中醫(yī)、手術(shù)醫(yī)療服務(wù)價格和部分床位價格1970項(xiàng)，降低檢查檢驗(yàn)價格11項(xiàng)。

　　據(jù)介紹，由于2006年海南在全省范圍對醫(yī)院的包括CT、磁共振等91個常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格下調(diào)，平均降幅達(dá)到37%。檢查費(fèi)用已經(jīng)遠(yuǎn)低于國內(nèi)水平，目前部分檢查項(xiàng)目的價格并沒有做調(diào)整。改革后，僅X射線和造影等部分項(xiàng)目的費(fèi)用，提高了38%。

　　2013年，海南省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整試點(diǎn)市縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的通知》中提到，在試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成后，30%通過財(cái)政補(bǔ)助解決，70%通過調(diào)整提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償，其中，診查費(fèi)提高50%，床位費(fèi)提高10%，護(hù)理費(fèi)提高10%，治療費(fèi)提高10%，手術(shù)費(fèi)提高15%。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，在縣級公立醫(yī)院，全面取消藥品加成后，會直接導(dǎo)致醫(yī)院收入減少，而由于縣級公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上與省屬公立醫(yī)院仍有很大的差距，很難通過提高醫(yī)療服務(wù)價格達(dá)到藥品加成銷售時的收入水平，導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院“壓力山大”。

　　據(jù)數(shù)據(jù)顯示，瓊海市人民醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%，這也導(dǎo)致這家醫(yī)院在2015年8-9月虧損了175.7萬元。而昌江縣人民醫(yī)院在取消藥品加成后，2015年1-9月虧損63.1萬元。

　　藥店

　　生意受影響已下調(diào)部分OTC類藥價

　　取消藥品加成后，公立醫(yī)院的藥品銷售價格是按照掛網(wǎng)采購的中標(biāo)價，“零差價”銷售。對于一些為了省錢，選擇拿著處方到外面藥房買藥的患者來說，直接在醫(yī)院藥房買藥并不比在外面的藥房買藥貴。

　　在公立醫(yī)院取消了藥品加成后，會不會沖擊到藥店生意呢?付先生經(jīng)營著一家藥店，由于距離海口市人民醫(yī)院僅1公里，周邊的居民大多數(shù)會到海口市人民醫(yī)院看病后，來他的店里買藥。在去年年底，海口市人民醫(yī)院取消了藥品加成后，拿著處方來買藥的人少了很多，但對于他的生意影響不大。

　　“像我這樣的個人經(jīng)營的藥店，平時主要是賣一些感冒、發(fā)燒、頭疼的藥，還有一些保健品，處方藥我這里也并不多，所以對我影響不大。”付先生說。

　　但一名連鎖藥店的負(fù)責(zé)人告訴記者，由于公立醫(yī)院藥品“零差價”銷售，對連鎖藥店存在不小的沖擊，該連鎖藥店的部分OTC類藥品價格已經(jīng)下調(diào)。“2010年前后的幾年，可以說是民營藥店的‘春天’，以前很多人笑著說‘藥店比小賣部’還多，但是隨著醫(yī)改的一步一步推進(jìn)，公立醫(yī)院藥品取消加成后，藥店會受到很大沖擊。”

　　對于接下來連鎖藥店的路該怎么走，這名負(fù)責(zé)人表示，目前的計(jì)劃是邀請一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師到藥店“坐堂”，讓患者可以在藥房直接拿到處方買藥。再遠(yuǎn)一些的計(jì)劃就是制定一些個性化的服務(wù)，以后公立醫(yī)院做不了的事，他們來做。

　　延伸閱讀

　　為什么要進(jìn)行醫(yī)改?

　　上世紀(jì)五十年代，在國家財(cái)力不足、對公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況，“以藥補(bǔ)醫(yī)”作為一項(xiàng)政策出現(xiàn)。這項(xiàng)政策在歷史上對于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用。但由于監(jiān)管制度缺陷和公共財(cái)政投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院收取藥品加成這一“以藥補(bǔ)醫(yī)”做法，助長了醫(yī)院趨利傾向，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了市民看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”是在新醫(yī)改以前醫(yī)院存在的弊端，就是醫(yī)生在治病的過程中掙到自己的工資，開的藥越多、越貴收入就越高(賣的藥越多提成就越多)，所以就造成了醫(yī)生為了掙到更多的工資不顧病人的承受能力加價加藥，從而就產(chǎn)生了看病難、看病貴的問題。

　　進(jìn)行公立醫(yī)院改革的根本目的就是要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、護(hù)理、治療、中醫(yī)、手術(shù)醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生通過提高能力來提高收入。取消藥品加成，把亂開藥、開貴藥、多開藥，扼制在搖籃里，解決“看病難、看病貴”的問題。

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