隨著高齡孕產(chǎn)婦增多，危重孕產(chǎn)婦人數(shù)在不斷增長我省成立5家省級救治中心，建協(xié)作平臺，暢通轉(zhuǎn)診渠道……

　　撐起危重孕產(chǎn)婦的生命之傘

　　一名危重產(chǎn)婦在醫(yī)生的搶救下脫離了危險。圖為醫(yī)生在照顧患者。

　　危重孕產(chǎn)婦在妊娠過程中會遇到很多意想不到的緊急情況。圖為醫(yī)護人員在搶救一名危重孕婦。本版圖片均由記者袁琛攝

　　在很多人眼中，懷孕和生產(chǎn)是一個自然的生理過程。但對于孕婦特別是身體狀況特殊的孕婦來說，這個過程有可能面臨著諸多未知的危險。隨著“兩孩時代”的來臨，高齡孕產(chǎn)婦也明顯增加，存在高危因素的孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增長，對危重孕產(chǎn)婦的管理和救治備受關(guān)注。

　　危重孕產(chǎn)婦人數(shù)不斷增長

　　我省2016年活產(chǎn)138682，高危的占12.44%，今年上半年活產(chǎn)70003，高危的占13.62%

　　8月8日上午10時許，在海醫(yī)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科樓三樓的婦產(chǎn)科住院部走廊里，一名孕婦在丈夫的攙扶下緩緩步入病房。這里的病房已經(jīng)爆滿。“我們現(xiàn)在還有幾十名孕產(chǎn)婦排著隊住院呢!”海醫(yī)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任金松每天的工作幾乎都是連軸轉(zhuǎn)，“在我們這里住院的80%以上都是危重孕產(chǎn)婦。”而在海南省人民醫(yī)院，危重孕產(chǎn)婦的人數(shù)也快占到了住院孕產(chǎn)婦的一半。

　　據(jù)記者了解，在這些婦產(chǎn)科技術(shù)力量較強的醫(yī)院，收治的多數(shù)是來自全省各地的高危孕產(chǎn)婦。

　　金松介紹，去年年底到目前，科室所接收的孕產(chǎn)婦增加了很多。而其中有不少是“70后”的高齡孕產(chǎn)婦。“很多高齡孕產(chǎn)婦往往會因為自己之前順利生過一個孩子，而對產(chǎn)檢疏忽了。但事實上經(jīng)過這么多年，這些孕產(chǎn)婦的身體狀況已經(jīng)和之前大不相同了。”金松表示，規(guī)范的產(chǎn)檢對高危孕產(chǎn)婦的管理十分重要，但在這一方面，我省很多基層醫(yī)院的工作還不夠。

　　據(jù)介紹，目前導(dǎo)致我省孕產(chǎn)婦死亡的主要疾病是產(chǎn)后出血、羊水栓塞和妊娠高血壓綜合征。“很多人都以為生個孩子很正常，不是什么病。但是孕婦特別是危重孕產(chǎn)婦懷孕后身體狀況、臟器器官功能都會發(fā)生變化，在妊娠的過程中也可能會面臨很多意想不到的危險。比如有些孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，就像水龍頭一樣往外出血，非常嚇人。”當(dāng)了32年的婦產(chǎn)科醫(yī)生，金松深知婦產(chǎn)科醫(yī)生們時常都要面臨著怎樣的壓力。

　　隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多，存在高危因素的孕產(chǎn)婦也在不斷增長。據(jù)統(tǒng)計，我省2016年活產(chǎn)138682，高危的占12.44%，今年上半年活產(chǎn)70003，高危的占13.62%。

　　做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)控、管理和救治工作，對于有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率十分重要。為此，2016年7月省衛(wèi)計委專門成立“海南省危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組”，省衛(wèi)計委主任韓英偉任組長，在我省成立了5家省級危重孕產(chǎn)婦救治中心，分別掛靠省人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院、省婦幼保健院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，集中收治全省重癥孕產(chǎn)婦。同時，各市縣也建立了1家危重孕產(chǎn)婦救治中心。

　　省衛(wèi)計委婦幼處處長吳樹行介紹，我省每年經(jīng)各級醫(yī)療保健機構(gòu)篩查出來的高危孕產(chǎn)婦約兩萬名，對于這些有高危因素的孕產(chǎn)婦，會根據(jù)不同的高危評估登記，進行分級管理。

　　8月9日上午8時許，定安縣人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任莫愛萍正和同事們在竭力搶救一名產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。

　　轉(zhuǎn)診過程中可能錯過搶救時機

　　亟須提升基層醫(yī)院婦產(chǎn)科救治能力，我省打造平臺，匯聚知名專家為基層醫(yī)院提供技術(shù)支撐

　　“我們對孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果表明，我省孕產(chǎn)婦死亡的主要影響因素是孕產(chǎn)婦個人知識欠缺和縣級醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的知識技能不足和資源缺乏”。吳樹行表示，死亡孕產(chǎn)婦多數(shù)沒有做過規(guī)范產(chǎn)前檢查，對這些高危孕產(chǎn)婦不能做好防范處理，出現(xiàn)緊急情況時，由于基層醫(yī)療機構(gòu)知識技能和資源不足，往往只能往三級醫(yī)院轉(zhuǎn)。但是在轉(zhuǎn)送患者的過程中，可能會錯過最佳搶救時機或者出現(xiàn)一些突發(fā)情況。同時，基層醫(yī)院過多地往三級醫(yī)院轉(zhuǎn)送患者，也會導(dǎo)致三級醫(yī)院的病床十分緊張。如何能夠更好地實現(xiàn)對重癥孕產(chǎn)婦的分級診療，以及提升基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的技術(shù)力量和救治能力?在這樣的背景下，一個能夠整合全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并能為基層醫(yī)護人員提供技術(shù)支持的平臺顯得尤為必要。

　　2016年11月，由省衛(wèi)計委主導(dǎo)的“海南產(chǎn)科重癥”微信救治平臺投入運行。在這個微信救治平臺中，由海南省危重孕產(chǎn)婦臨床救治專家組的專家，負責(zé)對全省二級以上助產(chǎn)機構(gòu)的重癥孕產(chǎn)婦管理救治工作進行指導(dǎo)。由于危重孕產(chǎn)婦的救治需要多學(xué)科之間的協(xié)作，這個專家組成員為我省三級醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的知名專家，聚集了我省在危重孕產(chǎn)婦救治方面最強大的醫(yī)療力量。

　　“各位專家，現(xiàn)我院一孕婦某某，第二胎，部分性前置胎盤，出血約800ml，有宮縮……家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。請各位專家評估。”8月8日上午11時許，海南省婦幼保健院婦產(chǎn)重癥醫(yī)學(xué)科主任蔣國洪在微信平臺里看到了莫愛萍的求助后，作為平臺聯(lián)絡(luò)員的他，立即聯(lián)系了當(dāng)日的值班專家，并對接好了轉(zhuǎn)診事宜。兩分鐘后，莫愛萍在平臺中收到了蔣國洪的回復(fù)——同意將該孕婦轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院產(chǎn)科。

　　這是一個普通的微信工作群，卻在我省的危重孕產(chǎn)婦救治中發(fā)揮著巨大的作用。吳樹行介紹，每個星期，在微信群中都會安排一組省級救治專家值班，基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任遇到棘手的問題，都可以及時上傳至微信平臺，專家會盡量在最短的時間內(nèi)進行會診分析、指導(dǎo)救治。

　　吳樹行認為，這個平臺的建立，為危重孕產(chǎn)婦的救治爭取了更多的時間——以往，危重孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了危急情況，可能因為基層醫(yī)生缺乏技術(shù)指導(dǎo)而錯過了最佳的搶救時間，或者因為還沒有將其情況穩(wěn)定下來就往省級醫(yī)院轉(zhuǎn)送，在這個過程中可能出現(xiàn)孕產(chǎn)婦的死亡。而如今，在省級專家的指導(dǎo)下，基層醫(yī)院的醫(yī)生可以先對發(fā)生危急情況的孕產(chǎn)婦采取前期的救治手段，將其病情穩(wěn)定后，再進行轉(zhuǎn)診或者等待會診專家的到來再采取進一步的救治措施。

　　此外，需要進行咨詢的醫(yī)生還可以撥打平臺中設(shè)置的值班電話。很多時候市縣醫(yī)院都需要專家立即趕到當(dāng)?shù)剡M行會診，即使是半夜，也會趕過去。

　　今年8月的一天凌晨兩點，正在睡夢中的蔣國洪被一個電話驚醒。電話里，是某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科主任的求助：一名孕婦大出血情況危急，需要緊急手術(shù)，請求專家到醫(yī)院指導(dǎo)。蔣國洪立即起身，在電話里一邊讓院方馬上將患者情況上報到微信救治平臺，一邊立馬出門打車趕往這家醫(yī)院。在趕往醫(yī)院的路上，蔣國洪一路都在電話里對正在手術(shù)的醫(yī)護人員進行指導(dǎo)。當(dāng)他趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時，已是凌晨4時許。此時，患者已經(jīng)完成了手術(shù)，被送入了重癥監(jiān)護室。由于熟悉重癥搶救，蔣國洪繼續(xù)在重癥監(jiān)護室指導(dǎo)對患者的救治，直至下午患者病情穩(wěn)定后，蔣國洪才搭上了回海口的班車。

　　在平臺上與死亡賽跑

　　自2016年11月運行至今年7月底，海南產(chǎn)科重癥微信救治平臺成功救治了近400例危重孕產(chǎn)婦

　　過去，在同一間醫(yī)院內(nèi)，婦產(chǎn)科和重癥醫(yī)學(xué)科之間可能彼此聯(lián)系并不密切，彼此之間的協(xié)作也未必很順暢。而基層醫(yī)院和省級醫(yī)院科室之間也沒有太多的聯(lián)系。需要轉(zhuǎn)診時，只能由市縣醫(yī)生或者孕產(chǎn)婦家屬聯(lián)系三級醫(yī)院床位，三級醫(yī)院的床位多數(shù)情況下都爆滿，很難順利轉(zhuǎn)診。而如今通過這個微信救治平臺，轉(zhuǎn)診難的問題也得到了徹底解決。基層醫(yī)院的醫(yī)生將孕產(chǎn)婦的情況上報平臺，由平臺里的專家對這名孕產(chǎn)婦的情況進行評估，如果的確需要轉(zhuǎn)診的，則為其協(xié)調(diào)安排好床位，并做好接診的準(zhǔn)備，為危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診真正開通了綠色通道。

　　“以前，我們要是往海口轉(zhuǎn)患者，如果遇到節(jié)假日或者病床緊張的時候，很難協(xié)調(diào)到床位。現(xiàn)在有了這個平臺，我們只需要將患者情況上報，專家們就會幫我們協(xié)調(diào)好轉(zhuǎn)院的事宜。”文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任符愛仙表示。

　　吳樹行介紹，今年初萬寧市有一名孕婦，由于前置胎盤情況危險，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院讓其住院治療，但她不愿意，一定要到海口的省級醫(yī)院住院。于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提出要派救護車送她到海口住院，她仍堅持要自己坐車到海口。無奈之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護人員只能將這名孕婦的情況和手機號上報微信平臺，平臺的值班醫(yī)生與孕婦一路上保持聯(lián)系，隨時了解其情況和行程，并引導(dǎo)她到省醫(yī)院，這名孕婦在剛到達省醫(yī)院時，突然大出血約1500毫升，由于醫(yī)院提前做好準(zhǔn)備，馬上將其送入手術(shù)室進行手術(shù)，最終成功救回了這名孕婦。如果不是有這樣醫(yī)院之間密切協(xié)作的工作機制，按照以往的做法，這名孕婦來到海口的醫(yī)院，醫(yī)生還完全不知道她的病情如何，還需要做檢查才能確定搶救方案，那么很可能在這個過程中，這名孕婦就搶救不回來了。

　　自2016年11月運行至今，海南產(chǎn)科重癥微信救治平臺開展了大量卓有成效的工作。截至今年7月底，已完成在線指導(dǎo)336次、轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院166次、現(xiàn)場指導(dǎo)36次，成功救治了近400例危重孕產(chǎn)婦。

　　加強基層醫(yī)院醫(yī)護人員培訓(xùn)

　　提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量，培養(yǎng)市縣學(xué)科人才尤為重要

　　為了提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量，省衛(wèi)計委還組織專家到各市縣圍繞規(guī)范化產(chǎn)前檢查技術(shù)和產(chǎn)科重癥常用技術(shù)開展專項培訓(xùn)。

　　“我們每次都是去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開課，圍繞一個問題講深講透，一個專家都圍繞一個題目會講上兩三個小時。”金松認為，對基層醫(yī)院的醫(yī)護人員開展培訓(xùn)，培養(yǎng)市縣學(xué)科人才尤為重要。

　　“這些專家就在我們醫(yī)院講課，可以方便我們科室的醫(yī)護人員聽課，只要是不值班的都會去聽。如果去海口參加培訓(xùn)，我們也只能派出一兩名醫(yī)護人員去參加。而且專家們所講的內(nèi)容都是他們的臨床經(jīng)驗，讓我們非常受益。”符愛仙表示，只要有空，自己也會關(guān)注微信平臺中專家們對各個病例的指導(dǎo)意見和討論內(nèi)容，“這是一個非常好的學(xué)習(xí)機會，讓我們能夠接觸更多的病例。”

　　(本報海口8月14日訊)

?

相關(guān)鏈接：

?