資料圖：醫(yī)護人員為患者插上醫(yī)療儀器。徐志雄 攝

　　新農合省內異地結算覆蓋9省份

　　全國醫(yī)保信息聯(lián)網進程加快，跨省快速回款機制建立

　　國家衛(wèi)計委9月7日上午舉行發(fā)布會介紹新農合異地報銷情況。會上相關負責人表示，截至今年8月底，新農合省內異地就醫(yī)直接結算已覆蓋遼寧、吉林等9個省份全部1.5億參合人口。全國共開通1518家跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構，遍布31個省份。

　　專家表示，這標志著醫(yī)療保險在解決異地就醫(yī)結算問題上又邁出堅實一步。在推進異地結報工作中，各地還注重與分級診療相結合，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又減少患者墊付資金的壓力，同時提高新農合管理的效率和水平。

　　進展 省內異地就醫(yī)人均減少墊付超五千元

　　發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委基層司監(jiān)察專員聶春雷介紹，截至8月底，新農合省內異地就醫(yī)直接結算覆蓋9省份全部1.5億參合人口。這9省份包括：遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅。此外，根據患者流向和結算需求篩選，全國開通首批1518家跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構，覆蓋31個省(市、區(qū))。2017年1-8月，全國共實現新農合省內異地就醫(yī)直接結算191.4萬人次，報銷105.2億元，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結算18235人次、結報金額1.4億元，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

　　對于為何新農合省內異地就醫(yī)直接結算目前只覆蓋9省份的問題，聶春雷表示，這涉及管理體制問題。“現在有八個省的新農合還是屬于衛(wèi)生計生系統(tǒng)在管理，甘肅比較特殊，它的管理體制還在調整過程中，現在有一部分是交給人社部門管了，但是大部分地區(qū)人社部門還沒有接過去，還是按照過去新農合的管理模式來走，所以現在是9個省。這九個省新農合還是按照衛(wèi)生部門的管理模式、管理思路，按照新農合的要求來做的。人社部門也在同步推進異地就醫(yī)結報工作。我們現在管的這些省份，基本上都納入并實現了異地直接結算。”聶春雷說。

　　同時，我國基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算的工作也取得顯著進展。根據人社部目前確定的時間表，2017年底前，實現所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結算。

　　“以國家平臺為樞紐，聯(lián)通各省級、縣級平臺和定點醫(yī)療機構，互聯(lián)共享、功能完備、運行平穩(wěn)、信息安全的新農合異地就醫(yī)結算網絡系統(tǒng)已基本建成并不斷完善。”聶春雷表示，衛(wèi)計委依托新農合異地就醫(yī)結算管理中心(醫(yī)科院信息所)開發(fā)了全國新農合跨省就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，實現費用核查、轉診、結算、資金申請等功能。指導9省份建立覆蓋轄區(qū)全部統(tǒng)籌地區(qū)的信息網絡，并對各級新農合信息平臺進行升級改造，完善功能。打通各級信息平臺和各定點醫(yī)療機構的聯(lián)通通道。

　　突破 破解結算瓶頸 優(yōu)化服務流程

　　值得注意的是，為了破解結算瓶頸，衛(wèi)計委引入中國人壽、中國銀聯(lián)、騰訊公司等力量破解制約結算的瓶頸問題。例如，針對異地就醫(yī)結算回款周期長的問題，由中國人壽出資1億元，作為全國新農合跨省就醫(yī)結算周轉金，成功建立跨省快速回款機制。

　　據了解，截至8月底，中國人壽累計支付周轉金1219.7萬元，將新農合跨省就醫(yī)結算回款周期控制在1個月內，極大緩解了醫(yī)療機構和參合省份資金周轉壓力。針對支付方式單一的問題，積極引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功實現國內首例微信支付基本醫(yī)保跨省就醫(yī)結算業(yè)務。

　　此外，各地積極探索將大病保險、醫(yī)療救助等納入直接結算范圍，進一步減輕患者經濟和跑腿負擔。9省份已基本實現新農合與大病保險省內“一站式”結算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經實現首批全國范圍內新農合與大病保險“一站式”結算，覆蓋1600余萬參合人口。

　　中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長池慧表示，新農合異地結算優(yōu)化了服務流程，減少了患者負擔：“在流程設計過程中，最大限度減少患者負擔。在身份確認環(huán)節(jié)，堅持以身份證和轉診單為轉診依據，消除其他前置壁壘，減少患者證明負擔；在轉診環(huán)節(jié)，開發(fā)短信通知功能，轉診成功后系統(tǒng)自動發(fā)送短信至患者手機，減少患者咨詢負擔；在信息采集環(huán)節(jié)，最大限度使信息自動生成，減少患者填報負擔。”

　　趨勢 跨省結報在分級診療基礎上推進

　　發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委相關負責人強調，新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結算是一項全新的工作，政策性強，涉及面廣，程序復雜，雖已實現年度任務目標，還需鞏固完善。

　　事實上，在異地醫(yī)保結算問題上，參保的醫(yī)療機構以及結算單位也存在一些推進上的難題。“醫(yī)保結算在開始的時候確實是比較難，因為各個省的經濟社會發(fā)展水平不一致，籌資水平不一致，各省的政策也不一致。”

　　聶春雷表示：“為了實現跨省異地結算，我們要求，各個省的政策要相對統(tǒng)一。在就醫(yī)方面都要參照就醫(yī)地目錄，就醫(yī)地過去用的什么目錄，就用這個診療目錄、藥品目錄。但是報銷政策就是按參合地的，報銷比例、起付線、封頂線這些全部是通過網絡已經配置好了，通過網絡自動計算。所以，在這種環(huán)節(jié)上，我們網絡建成以后，這個問題不大。”

　　對于醫(yī)療機構關于回款問題的擔憂，聶春雷表示，為了解決這個問題，讓回款能夠盡可能快，國家層面通過中國人壽建立了周轉金。“基本上幾個工作日之內，這個回款都能撥過去。回款及時，醫(yī)院沒有后顧之憂，都能夠積極地參與這項工作。”

　　此外，在新農合省內異地結算實現的基礎上，考慮到當前我國醫(yī)療資源配置還很不均衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)療保險全國聯(lián)網和跨省異地結算制度的建立也顯得尤為重要。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱，隨著異地就醫(yī)聯(lián)網結報患者到外地就醫(yī)能夠實現實時結算，可以極大方便患者。“比如遼寧人在海南看病，可以在海南進行實時結算。”朱恒鵬說。

　　“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算等政策，可使醫(yī)保待遇的可攜帶性更強，群眾看病就醫(yī)更為方便。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

　　專家建議，有關部委應盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響，統(tǒng)一醫(yī)療服務和藥品報銷目錄、報銷水平、結算方式等，為推進異地就醫(yī)即時結算和費用監(jiān)管排除障礙。

　　不過，醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源配置更加均衡，引導患者合理就醫(yī)，減少異地就醫(yī)需求。有專家提出，在推進異地結算工作中，各地應注重與分級診療相結合，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又減少患者墊付資金的壓力，提高新農合管理的效率和水平。

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