原標(biāo)題：今天起，我國(guó)進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅

　　錢報(bào)記者在省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，患者最關(guān)心進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保，能報(bào)銷多少

　　據(jù)估計(jì)，藥價(jià)最高會(huì)降20%，不過反應(yīng)到患者賬單上還需要兩三個(gè)月

　　今天開始，我國(guó)進(jìn)口的抗癌藥將實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)消息，自5月1日起，三措并舉降低抗癌藥價(jià)——進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅，對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)、采購(gòu)以及對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

　　同時(shí)，財(cái)政部聯(lián)合海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》中明確，自5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

　　那么對(duì)癌癥患者而言，“救命藥”降價(jià)的春天，是不是要來了？

　　對(duì)此，浙江省相關(guān)醫(yī)藥專家透露，稅費(fèi)大幅下調(diào)，進(jìn)口抗癌藥的價(jià)格當(dāng)然會(huì)下調(diào)，但程度相對(duì)有限，真正的“砍價(jià)”重點(diǎn)還得看醫(yī)保部門的價(jià)格談判。而距離實(shí)際享受到降藥價(jià)的利好，癌癥患者還需等待兩三個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

　　這意味著，這一番降藥價(jià)“組合拳”產(chǎn)生的效應(yīng)，反饋到患者的賬單上，還需要時(shí)間。

　　病患最關(guān)心的是什么

　　進(jìn)口抗癌藥進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保，能報(bào)銷多少

　　擺在很多癌癥患者面前的事實(shí)是，治療費(fèi)用往往難以承擔(dān)。

　　據(jù)“中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”課題研究顯示，在經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷之后，腫瘤患者接受診斷、治療的平均總自付金額仍高達(dá)14萬元，若是接受靶向治療，平均總花費(fèi)約為22萬元——分別為家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。

　　浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生們坦言，治療癌癥花上十多萬，還是比較普遍的。對(duì)大多數(shù)患者來說，動(dòng)輒上萬元的部分抗癌藥，還是要靠醫(yī)保來解決問題。

　　錢報(bào)記者在浙江省腫瘤醫(yī)院出入院大廳，隨機(jī)采訪了15位患者，其中近9成坦言，相比進(jìn)口藥還是國(guó)產(chǎn)藥而言，進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保、進(jìn)多少，是首要關(guān)心的問題。

　　53歲的李金（化名），金華人，8年前確診肺癌，今年3月初癌癥復(fù)發(fā)，接受了50天的放、化療。他剛辦好出院手續(xù)，將賬單指給錢報(bào)記者看。

　　“靶向藥吃不起，ALK抑制劑吃3個(gè)月送9個(gè)月，但報(bào)了醫(yī)保，一年下來自己還得掏六七萬。最后我還是做了化療，用的也是進(jìn)口藥，安素泰，9瓶，7137元，自己只要承擔(dān)10%。”

　　李金這次共花了7萬左右，除掉醫(yī)保，自己付了4.4萬。和眾多癌友一樣，他的愿望，自然是治療費(fèi)、抗癌藥能夠再便宜一點(diǎn)，醫(yī)保報(bào)的更多一些。他加入了不少抗癌微信群，“我記得，上一次群里沸騰,大家瘋狂發(fā)紅包，還是在今年的 1月1日，浙江把奧希替尼、阿達(dá)木單抗等28種藥品納入浙江省大病醫(yī)保。”

　　哪些群體感受會(huì)更直接

　　對(duì)靶向藥需求度高的患者或更有利

　　實(shí)際上，“零關(guān)稅”清單頗廣，包括了抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥。也就是說，癌癥患者常用的進(jìn)口化療藥、靶向藥、生物制藥等全都涵蓋在內(nèi)。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科陳波教授此前在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，零關(guān)稅最直接的受益者，就是長(zhǎng)期使用靶向藥物的患者。

　　另據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前已上市抗癌藥品138種，而國(guó)家最新公布的第一批降增值稅的抗癌藥品，就惠及了絕大多數(shù)品種——共包括了103種抗癌藥品制劑，以及51種抗癌藥品原料藥。

　　對(duì)此，乳腺癌、淋巴瘤患者無疑是最為興奮的，她們正在使用的靶向藥曲妥珠單抗（赫賽汀）、利妥昔單抗（美羅華），市面上目前都沒有可替代的國(guó)產(chǎn)藥，只能完全依賴進(jìn)口。而這兩項(xiàng)藥也已進(jìn)入第一批降稅清單。

　　目前，存在一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，國(guó)產(chǎn)化療藥研發(fā)、上市的情況還可以，但在靶向藥、生物制藥，以及年底可能引進(jìn)的免疫療法方面，基本被進(jìn)口藥壟斷。

　　浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生龔磊說，拿肺癌來說，臨床上30%以上的肺癌患者接受靶向藥治療。相比其他癌種，肺癌靶向藥算多的，目前臨床常用的表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑(EGFR TKI)三代藥物共計(jì)6種，其中僅2種是國(guó)產(chǎn)的。

　　這意味著，稅率的下調(diào)，對(duì)接受靶向治療的患者來說，感受可能更直接一些。

　　零關(guān)稅后，進(jìn)口藥能降價(jià)多少

　　具體還要看醫(yī)保部門談判情況

　　錢報(bào)記者在浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科查詢到，乳腺癌、肺癌、胃癌等癌癥病人的常用藥紫杉醇，進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)的，價(jià)格相差5倍。

　　那么，一系列降藥價(jià)“組合拳”實(shí)施之后，進(jìn)口抗癌藥價(jià)格會(huì)降多少？各方的揣測(cè)很多，有說算上增值稅，藥價(jià)可降20%，也有說降5%-10%。

　　業(yè)內(nèi)人士更為認(rèn)可的是下面這個(gè)觀點(diǎn)——進(jìn)口藥實(shí)際關(guān)稅稅率約5%，中國(guó)抗腫瘤藥市場(chǎng)規(guī)模約1400億元，其中進(jìn)口約占三分之一，約400億元，零關(guān)稅后可以減少中國(guó)腫瘤患者20億元的開銷。但國(guó)內(nèi)腫瘤患者有430萬，平攤到每個(gè)人頭上，約幾百塊錢，感受不會(huì)很明顯。

　　浙江某位醫(yī)藥專家指出，當(dāng)然，加上增值稅直降14%，情況會(huì)好很多。但重頭還是放在醫(yī)保部門的價(jià)格談判上，因?yàn)橐缓羞M(jìn)口抗癌藥到達(dá)患者手中，除了稅收，還要經(jīng)過流通環(huán)節(jié)，而市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、研發(fā)成本、知識(shí)專利保護(hù)都會(huì)影響到藥價(jià)。“目前來說，抗癌藥具體降價(jià)多少還很難說”。

　　從此前的國(guó)家談判結(jié)果來看，是令人興奮的。

　　2016年至今，17種抗癌藥品得益于談判，降價(jià)節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報(bào)銷的部分，共為患者減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)62.4億元。

　　對(duì)國(guó)內(nèi)藥企有何影響

　　價(jià)格下來了，自主創(chuàng)新更重要

　　國(guó)內(nèi)某藥廠的一位員工透露，聽到降關(guān)稅，我們還比較淡定的，但得知國(guó)家啟動(dòng)新一輪的集中談價(jià)和采購(gòu)，感覺沖擊會(huì)比較大。

　　一旦進(jìn)口藥價(jià)格降下來，國(guó)產(chǎn)藥價(jià)格優(yōu)勢(shì)就不明顯了。對(duì)患者和醫(yī)生來說，治療中則有了更多的選擇。

　　65歲的程大福（化名）在2016年查出非小細(xì)胞肺癌，當(dāng)時(shí)醫(yī)生提供了兩個(gè)藥品供他選擇，一個(gè)是埃克替尼，一個(gè)是吉非替尼。

　　兩者的適應(yīng)癥相同，療效也相近，區(qū)別在于埃克替尼是國(guó)產(chǎn)的，生產(chǎn)商是浙江余杭的貝達(dá)藥業(yè)；吉非替尼則是進(jìn)口藥，由跨國(guó)藥企阿斯利康出產(chǎn)。

　　“當(dāng)時(shí)經(jīng)過國(guó)家談判，兩個(gè)藥（價(jià)格）都降了50%還要多，一家人考慮了下，還是選擇了進(jìn)口藥。”程大福說，降價(jià)前，不論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，每個(gè)月至少要負(fù)擔(dān)1萬以上。現(xiàn)在，國(guó)產(chǎn)藥每個(gè)月花6000多元，進(jìn)口的再貴1000塊錢左右，差別很小了，而且還進(jìn)浙江的醫(yī)保。

　　在龔磊看來，藥價(jià)往下降，除了國(guó)家談判，還需充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。“吉非替尼的價(jià)格能降下來，是因?yàn)閲?guó)產(chǎn)的做出來了，對(duì)進(jìn)口藥形成了競(jìng)爭(zhēng)，自主創(chuàng)新非常重要。”（記者 鄭琪 通訊員 方臨明）

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