2012年12月23日，安徽省合肥市，兒科主任王寧玲醫生帶領小病友們跳舞。虞俊杰

　　我報4月1日刊發《兒科醫師荒，誰來給孩子看病？》專題報道，引起社會的強烈反響。記者近日就問題解決之道進一步采訪，相關專家表示：要解決我國兒科醫師短缺的現狀，必須多管齊下，一攬子解決，不僅要探索建立一個吸引人的崗位體制，在培養人才上兼顧質與量，還要建立起醫院合理的就診模式，特別在兒科醫師的培養上，也應該分出層次，國家在政策上應該向基層傾斜。

　　應建立吸引人的崗位體制

　　目前，我國絕大部分醫學院校沒有兒科專業。1998年，教育部調整《普通高等學校本科專業目錄》后，兒科專業停止招生。但為了解決兒科醫師缺乏，近年來恢復兒科專業的呼聲很高，部分院校已經在嘗試恢復工作。

　　不過，在兒科一線工作20多年的北京大學第一醫院婦產兒童醫院兒科主任姜玉武認為，就算現在高校重新招收“臨床醫學兒科專業方向”的學生，培養一位合格的兒科醫師一般需要8年（5年本科加3年住院醫師培訓）的時間，也不能馬上有效緩解兒科人才荒的現狀。另外，這樣的舉措也未觸及兒科發展危機的根源人才流失。如果兒科醫師不能成為一個可以吸引人才的崗位，即使設立了兒科專業，有畢業生走上了兒科醫師的崗位，但最終還會因為“風險高、工作累、收入低”而離開，不僅8年來培養他們的國家投入和個人投入打了水漂，而且兒科仍然會在人才缺乏的寒流中瑟縮。“單單靠教育口設立專業是不能解決問題的，關鍵是國家要有一個一攬子的規劃，其中首先是建立起好的、吸引人的崗位體制。”他說。

　　那么，什么樣的崗位體制才能為兒科吸引來人才并留住人才呢？

　　待遇還是第一位的。“我們現在急需精細地測算醫務人員的勞動定價。從國家層面講，我們的醫療體制改革一定要觸及醫務人員的勞動定價，讓他們的付出與收入成正比。如果按目前的醫院以藥品加成和高新技術引進應用為主要生存來源，兒科是沒有優勢的。因為患兒需要醫護人員更多的關照，更多的個人勞動，病人越多越辛苦，而相應的回報反而越少，醫護人員個人價值難以體現，結果自然就是吸引不來人，也難留住人。兒科醫師荒的問題，看似是兒科的問題，其實本質是醫療體制的問題，只不過因為兒科人才太缺乏，看病困難的問題突出，被大家單獨拿出來討論。兒科問題也不單獨是教育問題，要解決這一問題，最重要的還是從體制上解決。”北京大學常務副校長、北大醫學部常務副主任柯楊說。

　　兒科人才培養要兼顧質與量

　　雖然現在醫學院校設立兒科專業要等8年后才能培養出第一批人才，但姜玉武認為，這一方法還是值得一試。“兒科醫師缺口太大，我國每千兒童約有0.26個兒科醫師，僅為美國的1/6，按照美國的兒童人口和兒科醫生的比例計算，我國兒科醫生的缺口達20萬以上。而目前的培養模式，以北大醫學部為例，一年畢業300個臨床醫學系學生，能有20人選擇兒科就不錯了，因此如果全國都采用這種方式培養兒科醫生，其增長就會遠遠不能滿足需求。基于我國目前兒科醫生嚴重缺乏的特殊國情，現階段應該想辦法加快兒科醫生的培養，如果我們有50所醫學院校每年多招一個兒科系的50人班，即使有1/3人流失，那么8年后每年就會有近2000人加入到兒科醫生這個隊伍中來。”

　　但他強調，開設兒科系也沒有必要“一刀切”，一些綜合性大學的醫學院/醫學部仍然可以選擇沿用目前的兒科醫生培養模式，畢竟1998年以來我國在醫學教育上進行“寬口徑”培養出來的人才也是完全能夠勝任兒科醫師工作的，而且歐美發達國家的醫學院也都沒有專門設置兒科系。

　　柯楊也表示，無論是兒科還是其他專業方向，都需要5年的在校學習作為基礎，過早分兒科專業不符合醫生培養的規律。好的兒科醫師，其出身未必一定是兒科專業。兒科專業出身的兒科醫師，其專業思想比較穩固，能很快進入角色，但臨床醫療系出身的兒科醫師，視野更為開闊，為成長為好的兒科大夫打好基礎。

　　合理診療模式可緩解“兒醫荒”

　　現在無論大病小病，家長都帶著患兒去兒童專科醫院就醫。柯楊表示，僅僅靠兒童專科醫院解決不了中國兩億兒童的基本醫療衛生，建立兒童醫院和綜合醫院兒科、小型醫院兒科以及社區和鄉村門診兒科的三級兒科隊伍的框架結構，是解決問題的關鍵。“應盡可能地在各個社區醫療門診或鄉村醫療門診中，培養1名掌握兒科基本知識的醫師，對這些醫師進行培訓的重點是要把握好兒科疾病的判斷，做出重病和疑難病的篩選，及時將患兒轉到上級兒童醫院或大醫院兒科住院。”

　　姜玉武也認為：“現在兒童就醫難的問題，其主要原因不僅因為兒科醫師少，還因為缺少一個合理的就診看病模式。患者過多過早地往專科兒童醫院集中，造成兒童專科醫院經常爆滿，而兒科疾病中感染性疾病更多見，過大的就診病人密度很容易造成交叉感染。由于缺乏合理的轉診制度，就造成了這一邊兒童醫院人滿為患，另一邊，社區兒科，甚至一些二級綜合醫院的兒科門診門可羅雀的怪現象。如果有個合理的轉診制度，就能夠充分發揮所有兒科醫生的作用，盡快部分緩解兒科醫生的嚴重缺乏狀況。”

　　但如何讓老百姓接受在基層診療呢？“現在的問題就是如何加強基層兒科的服務能力，特別是培養社區兒科醫師，不但使基層兒科的硬件設備提高，還要使基層兒科有良醫，這樣老百姓才會愿意去，國家在政策上應該向基層兒科醫師的培養傾斜。”姜玉武說。

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