11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日。近日，河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任宋光耀在由中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國(guó)，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第七期課上，以《老年糖尿病規(guī)范化診療策略與用藥選擇》為主題，就老年糖尿病的特點(diǎn)、評(píng)估、治療原則、用藥選擇及中醫(yī)藥治療進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
　　老年糖尿病應(yīng)綜合評(píng)估分級(jí)，個(gè)體化管理
　　“老年糖尿病患者個(gè)體差異很大，且伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病。”宋光耀介紹，老年糖尿病具有以下幾點(diǎn)特殊性：（1）低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，感知低血糖能力差；（2）認(rèn)知功能差，自我管理能力差；（3）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高，更易伴有衰弱（如肌少癥等）；（4）心血管、腎臟疾病等并發(fā)癥和高血脂、高血壓等伴發(fā)癥多；（5）餐后血糖升高；（6）普遍存在多重用藥，影響降糖療效，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于老年糖尿病這個(gè)特殊的人群，在治療前一定要依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合評(píng)估。
　　宋光耀指出，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，把老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分級(jí)，制定個(gè)體化的綜合管理策略，可提升老年糖尿病的治療水平。
　　“針對(duì)健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)其自身情況適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。”宋光耀介紹，一些反應(yīng)血糖波動(dòng)的指標(biāo)如葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR）、葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR）、葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）與血糖變異系數(shù)（CV）等均可作為血糖控制的補(bǔ)充指標(biāo)。
　　對(duì)于老年糖尿病的治療策略，宋光耀介紹，首先，要進(jìn)行綜合評(píng)估；第二，堅(jiān)持“四早”原則，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)；第三，關(guān)注起點(diǎn)，平衡靶點(diǎn)；第四，重視基礎(chǔ)治療（生活方式干預(yù)）。
　　老年糖尿病患者用藥如何選擇？
　　生活方式干預(yù)后，血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年2型糖尿病患者占比很高，臨床上應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療。宋光耀介紹，藥物治療的總則為：（1）優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；（2）選擇簡(jiǎn)便、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)；（3）權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過度治療；（4）關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。
　　宋光耀指出，老年糖尿病出現(xiàn)的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可采用短期胰島素治療，高糖狀態(tài)解除時(shí)需再次評(píng)估并優(yōu)化治療策略。
　　對(duì)于健康狀態(tài)為“差”的老年2型糖尿病，宋光耀介紹，應(yīng)基于患者重要臟器功能、藥物治療反應(yīng)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等，制定相對(duì)寬松的血糖控制目標(biāo)，并尊重患者及家屬的意愿，選擇合適的降糖方案。
　　動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是2型糖尿病患者主要的致殘和致死原因。而年齡、吸煙、肥胖和超重、高血壓、血脂異常等均為老年糖尿病患者發(fā)生ASCVD的重要危險(xiǎn)因素。因此，主動(dòng)篩查ASCVD及其危險(xiǎn)因素極為重要。
　　從防到治，2型糖尿病的全程干預(yù)
　　中醫(yī)中藥對(duì)糖尿病的治療已有多年歷史，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥治療糖尿病有哪些優(yōu)勢(shì)？宋光耀介紹，第一，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)論、整體觀以及辨證論治；第二，中醫(yī)藥多成分、多靶點(diǎn)作用，可緩解癥狀；第三，長(zhǎng)期用藥副作用少；第四，中老年人更信任中藥。
　　在干預(yù)糖尿病前期方面，宋光耀介紹，楊叔禹教授牽頭開展的津力達(dá)顆粒干預(yù)糖耐量異常的臨床研究顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用津力達(dá)顆粒，能夠降低糖耐量異常患者餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平，提高逆轉(zhuǎn)為正常血糖的轉(zhuǎn)化率，降低胰島素抵抗指數(shù)。
　　宋光耀談到，津力達(dá)顆粒在干預(yù)2型糖尿病方面，中國(guó)科學(xué)院仝小林院士牽頭開展的一項(xiàng)研究，共納入192例二甲雙胍穩(wěn)定劑量治療3個(gè)月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。結(jié)果顯示，在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用津力達(dá)顆粒可進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白0.92%，提高胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，降低空腹和餐后2h血糖，改善癥狀，減輕體重。
　　隨著年齡增長(zhǎng)，糖尿病患者低血糖、心腦血管并發(fā)癥和死亡率的比率急劇上升。老年糖尿病人群如何選擇治療方案和用藥是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)心的問題。重視我國(guó)老年糖尿病防治，盡早識(shí)別與治療，對(duì)于改善老年人健康狀況是非常重要的。
　　“健康中國(guó)，賦能縣域”項(xiàng)目作為行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員和縣域及城市社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的全國(guó)性公益項(xiàng)目，致力于對(duì)醫(yī)務(wù)專業(yè)人員不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育，全面提升基層診療水平。本期《老年糖尿病規(guī)范化診療策略與用藥選擇》課程吸引了全國(guó)近萬名醫(yī)生齊聚線上。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示，“賦能縣域”第一階段課程主要聚焦在基層患病人數(shù)較多的慢病領(lǐng)域，期待貼近基層的培訓(xùn)內(nèi)容可為廣大基層人才提供更多幫助，也歡迎廣大聽眾在線互動(dòng)交流，群力群策，為健康中國(guó)發(fā)展助力加油。